呼吸衰竭医疗护理查房培训课件.pptVIP

呼吸衰竭医疗护理查房呼吸衰竭医疗护理查房呼吸衰竭医疗护理查房二、病例1.现病史、既往史何竹林，男，78岁主诉：反复咳嗽、咳痰30佘年、加重伴胸闷气促4天。入院情况：患者于2015年6月23日10时24分入住心内科治疗于6月27日16时00分因呼吸困难明显、血氧饱和度不佳转入ICU，*呼吸衰竭医疗护理查房查体:T36.1℃,P:113次/分,R:36次/分Bp:162/67mmHg(静脉泵注硝普钠中)，血氧饱和度86%.患者神清，精神差，高卧位，急性危重面容、颈静脉怒张，桶状胸肋间隙宽，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音。心律齐，末闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下末触及，双下肢无浮肿。*呼吸衰竭医疗护理查房既往史:有高血压病史，曾行“急性阑尾炎、右腹股沟疝”手术，有吸烟、饮酒史，已戒。*呼吸衰竭医疗护理查房诊断1、I型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、高血压性心脏病4.心功能IV级*呼吸衰竭医疗护理查房7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。7-02开始脱机，脱机不理想。7-03昨日脱机后感胸闷明显，故予间断脱机（上机2小时脱机2小时）。多巴胺仍8ug/kg.min泵注升压。胸片检查示:双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化*呼吸衰竭医疗护理查房7-04稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体征平稳，查体:血压140/63，患者神清，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天，炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素。尿管有漏尿给予拔除。*呼吸衰竭医疗护理查房2.目前状况（1）稍有低热，无咳嗽、腹胀、胸闷、气促，痰变稀白，量仍校多，心电监护生命体征平稳，查体:血压140/63，患者神清，精神稍软，口唇不绀，消瘦貌。桶状胸，双肺呼吸音低，闻及少许湿罗音。心率103次/分，律齐，腹平软，无压痛，肠呜音3次/分。四肢不肿。抗生素已用7天，炎症仍未完全控制，仍需继续使用抗生素。尿管有漏尿给予拔除。*呼吸衰竭医疗护理查房白细胞13.56电解质紊乱:Na:131~142mmol/L离子钙1.33-1.37血糖4.8-21.4*呼吸衰竭医疗护理查房护理诊断（1）清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。（2）气体交换受损与肺部炎症,痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。（3）营养失调低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食,机体的消耗增加有关。（4）皮肤完整性受损与长期卧床有关。（5）低热与感染有关*呼吸衰竭医疗护理查房护理措施

（1）清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。①保持呼吸道通畅,适时机械吸痰。②观察痰液的性质与量,并准确记录。③遵医嘱应用抗生素,观察药物的疗效与不良反应。*呼吸衰竭医疗护理查房（2）气体交换受损与肺部炎症,痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。①机械通气气管插管,持续呼吸机辅助通气,保持呼吸道通畅。②密切观察病情评估患者的呼吸频率,节律和深度,判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化,观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征,及时发现和解决病人异常状况。*呼吸衰竭医疗护理查房（3）营养失调低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食,机体的消耗增加有关。①评估患者营养状态,密切观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。②补充足够的液体和能量,维持水电解质平衡,给予百普力鼻饲饮食,保持鼻饲管通畅。③观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情况。*呼吸衰竭医疗护理查房（4）皮肤完整性受损①勤观察患者皮肤:做好皮肤护理，每2小时翻身一次，防止局部长期受压，受压部位可用赛肤润外喷。②保持床单位的整洁、干净，给予气垫床。③患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会阴清洁，肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克宁粉外喷；阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。四肢浮肿予垫高。④每天予床上擦浴并更换干洁衣物。⑤脚跟用保护垫保护。*呼吸衰竭医疗护理查房（5）低热与感染有关抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好.3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温