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舒张性心力衰竭

河北医科大学第五医院

张密林

w自1984年Dougherty等人首次报道一组左

室收缩正常的充血性心力衰竭患者以来，

单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭

或舒张性心力衰竭〔diastolicheart

failure，DHF〕已成为根底和临床研究

的热点。

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w舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性〔relaxation〕和顺

应性〔compliance〕障碍为主要特征的慢性充血性心

力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成

为独立的临床疾病，约占整个心力衰竭患者总数的三

分之一。随着人口老龄化，其自然发病率逐年增加，

正确诊断DHF已成为心血管病领域亟需解决的重要课题。

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一左室舒张功能

w正常左心室行使泵的功能，包括在舒张期接受左房的

血液和收缩期将血泵向主动脉。其中任何一享受损均

会影响左室功能。与SHF不同的是DHF是由左室充盈

障碍所至。

w心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期，后者又分

为快速冲盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个时期。以

心率75次/分分析各项及所占时限如下

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1等容舒张期

w心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向左

心室返流、推动半月瓣关闭，这是室内压力仍明显高

于心房呀，房室瓣仍处于关闭状态,心室成为关闭腔。

此时由于心肌舒张，室内压以极快速度大幅度下降，

但容积并不改变。从半月瓣关闭直至室内压下降到低

于心房压，房室瓣开启为止，成为等容舒张相，持续

约0.06-0.08秒。

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2.主动快速充盈相

w当室内压下降到低于心房压时，血液顺着房室压力梯

度由心房向心室方向流动，冲开房室瓣并快速进入心

室，心室容积增大，称快速充盈相，占时约0.11秒左右，

其间进入心室的血液约占总充盈量的2/3。随后血液以

较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增大，称

减慢充盈相，占时0.22秒左右。此后进入下一个心动周

期，心房开始收缩并向心室射血，心室充盈有快速增

加。有人将这一时相称为心室的主动快速充盈相，占

时约0.1秒。

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w在整个舒张期，房-室压力梯度是血液由心房流入心室

的动力，但它的形成主要并不是来自心房收缩，而是

依靠心室的舒张，即在心室等容舒张相，室内压大幅

度下降由开始时近于动脉压一直下降到低于心房压，

房室瓣开放血液由心房迅速进入心室，整个心室舒张

充盈期内，房-室压力梯度始终存在3秒而在这一时期

的前一段时间内〔即充盈期的前4/5时间内〕，心房也

处于舒张状态，

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w这时心房只不过是静脉血流返回心室的一条通道，只

有后1/5时间心房才收缩。虽然心室的充盈绝大局部是

在快速充盈期内完成，但心房收缩时又挤出局部血液

以增加心室充盈〔约占总充盈量的30%左右〕，使心

室舒张末期容积和压力都有一定程度的增加。

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w从以上左室舒张功能的分析，可以看出左室舒张期充

盈受左室松弛，左房—室压力差，左房收缩力和速率，

左室顺应性和僵硬度〔stiffness)，左室室壁容积与左

室室腔容积比值等多种因素影响。

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二左室舒张性心力衰竭的原因

w左室舒张功能衰竭的原因主要为左室在收缩末期松弛

功能受损和左室在舒张期顺应性降。

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1.左室收缩期松弛功能受损

w在左室收缩后期，左室松弛即