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妇科检查质控方法
1.妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附体
及其他宫旁组织。其检查方法只要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹
部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。无性生活史患者禁做双合诊、三合诊
及阴道窥器检查;若病情需要必须施行者,须经患者及家属签字同意。
2.器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、
宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂
片固定液等.
3.基本要求
①应关心体贴患者,态度严肃、言语亲切、动作轻柔;对精神紧张的患
者更要耐心指导,使其配合。还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适
宜.
②男医师对患者进行检查时。需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张
心理和避免发生不必要的误会。
③除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;若须行
尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
④每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
⑤检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放
于身旁,以使腹肌松弛。检查者面向患者,立在患者两腿之间。尿瘘患者有时
须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
⑥尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止
感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
⑦无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查,可用示指放入
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直肠内行直肠-腹部诊。若确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方
可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。
⑧对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔
检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔
检查,以期做出较正确的诊断。对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,
应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。
4.外阴部检查
观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变
化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有
无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布,两侧小阴唇合拢遮
盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴
道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完
整未破,其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处
女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气,观察有
无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
5.阴道窥器检查
根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。无性生活
者非经本人同意,禁用窥器检查。
6.检查阴道
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、
溃殇、赘生物或囊肿等;观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜
色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及
线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
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7.检查宫颈
暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、
外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。同
时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
8.双合诊
检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一首在腹部配合检查。目的在于扪清
阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他
器官和组织有无异常。
9.检查阴道
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触
痛。
10.检查宫颈
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况注意有无接触性出血、有无宫颈举
痛。
11.检查子宫
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,
当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向
耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清
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