肾脏肿瘤影像学.ppt

病因

③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。。第32页,共56页，星期六，2024年，5月肾细胞癌MRI（1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀（2）肿瘤信号：T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号第33页,共56页，星期六，2024年，5月(3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强化明显，平衡期以及延迟期肿瘤强化不如正常肾实质，呈相对低信号(4).分期:周围侵犯及转移征象：肾周侵犯，肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移第34页,共56页，星期六，2024年，5月MRI平扫示左肾下极实质内一占位性病变，T1WI（A）呈略高信号（▲），T2WI（B）呈等高混杂信号（▲），肾盂受压变形，下腔静脉内可见癌栓形成（A、B，↑），增强扫描（C、D）病变呈不规则明显强化第35页,共56页，星期六，2024年，5月右肾癌--T1WI第36页,共56页，星期六，2024年，5月右肾癌—T2WI第37页,共56页，星期六，2024年，5月右肾癌T1WI

增强扫描第38页,共56页，星期六，2024年，5月二肾盂癌肾盂乳头状瘤与膀胱乳头状瘤类似，也有恶变倾向。肾盂癌占肾恶性肿瘤的10%左右，其中80%为移行细胞癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱鳞状细胞癌虽然发生率低，但有早期浸润肾实质的倾向典型临床表现是无痛性全程血尿CT表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水增强扫描肾窦肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损第39页,共56页，星期六，2024年，5月肾盂癌KUB：无异常发现IVU：肾盂内充盈缺损CT： ⑴肾窦区肿块 ⑵增强 ⑶增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI：⑴肾窦区肿块 ⑵增强第40页,共56页，星期六，2024年，5月第41页,共56页，星期六，2024年，5月CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）第42页,共56页，星期六，2024年，5月肾盂癌第43页,共56页，星期六，2024年，5月三.肾母细胞瘤（Wilms瘤，WT)

Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤，发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病高峰为3-3.5y。可分为遗传型和非遗传型。Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11号染色体短臂的中间缺失遗传性非遗传性（散发型）AD遗传散发双侧单侧早发晚发38%62%第44页,共56页，星期六，2024年，5月20个月女婴第45页,共56页，星期六，2024年，5月MRIT2WI（B）平扫示右肾上极有一高信号区，内部散在不规则的更高信号区，与肾实质分界呈线样低信号。T1WI（A、C）肿瘤呈不均匀低信号，伴不规则高信号区，考虑为出血

第46页,共56页，星期六，2024年，5月四肾血管平滑肌脂肪瘤良性肿瘤，常见于40～60岁，女性相对多见10-20%肿瘤并有结节形硬化病理上为一种无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。肿瘤大小不一临床可无症状或因并发出血而产生腹痛，偶可触及肿块第47页,共56页，星期六，2024年，5月影像学表现取决于其内脂肪与非脂肪的比例（1）典型CT表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度灶；增强扫描肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构明显强化（2）MR表现：T1WI和T2WI均呈混杂信号肿块，肿块内脂肪成分表现高信号，且可为脂肪抑制技术所抑制而信号明显下降，并发出血时，随出血时间不同而有不同信号强度第48页,共56页，星期六，2024年，5月KUB、IVU肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变肾盂、肾盏受压20%钙化第49页,共56页，星期六，2024年，5月CT肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分： ⑴脂肪性低密度 ⑵CT值：-40~-120Hu ⑶增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度第5