肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用.ppt

作用机制β阻滞剂降低非心脏手术围手术期心脏并发症和死亡率的作用机制是多方面的：（1）控制血压和心率，任何原因引起的高血压或心动过速都不利于心肌供氧，β阻滞剂可使血压和心率达到理想范围。第63页,共70页，星期六，2024年，5月（2）抑制心律失常，β阻滞剂是唯一能降低合并结构性心脏病心律失常患者死亡率的药物，对术中发生的室上性和室性心律失常都有治疗作用。（3）预防心肌缺血和MI。（4）稳定心功能。（5）近年来发现β阻滞剂具有抗氧化、抗血小板和抗细胞毒性作用，也有利于减少围手术期心脏并发症的发生。第64页,共70页，星期六，2024年，5月临床应用适应证：（1）接受手术的患者如因心绞痛、症状性心律失常、高血压等而正在使用β阻滞剂的，应继续应用。（2）具体病例应区别对待。拟接受血管手术并伴以下情况者也推荐使用β阻滞剂：术前检查为缺血性心脏病的高危患者、确诊为冠心病者、具有1个以上临床危险因素的心脏病高危患者第65页,共70页，星期六，2024年，5月药物剂量和用法β阻滞剂应在术前数天开始使用，控制静态心率在65次/min以下；术后继续使用至少30日，使用1年仍能获益；长期控制平均心率在70次/min以下是较为理想的目标。第66页,共70页，星期六，2024年，5月使用β阻滞剂滴定心率的方法不一。在POISE试验中术前2～4h给予美托洛尔缓释片100mg口服，术后6h内如果心率＞80次/min，收缩压高于100mmHg，则再给100mg，术后12h开始口服美托洛尔缓释片200mg/d，持续30日。如果心率低于50次/min或血压低于100mmHg，则暂时停药或剂量减半。第67页,共70页，星期六，2024年，5月术后持续用药，剂量调整至心率控制在60～65次/min。麻醉的患者也可在手术当天和术后1h内以艾司洛尔250mg/h静脉滴注，控制心率在80次/min以下，术后第2天改为口服美托洛尔，根据血压、心率调整剂量。这一应用方法可供我们作为参考。第68页,共70页，星期六，2024年，5月术后暂时不能口服者改静脉用药，根据血压、心率情况每2min推注美托洛尔5mg，可反复使用至总量15mg。也可以15mg加入25ml生理盐水，60min静脉持续滴注。每6h重复1次，直至恢复口服用药。静脉用药剂量也可以0.2mg/kg，用20ml生理盐水稀释，15min缓慢静脉推注，每6h重复１次。使用比索洛尔者，术前7日开始，每日2.5mg1次口服，调整剂量至静态心率在50～65次/min。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月室上性快速心律失常β阻滞剂能有效抑制房性早搏、控制心率和终止局灶性房性心动过速并防止其复发，后者大多见于交感张力增加的情况如外科手术后。多源性房性心动过速多由于严重的COPD，此种状况β阻滞剂不但无效而且属禁忌。第31页,共70页，星期六，2024年，5月房室结折返性心动过速对静脉使用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等反应良好，可以使心率下降，使心律转复为窦性，或者使迷走神经刺激终止室上性心动过速变得容易。β阻滞剂也可用于预防室上性心动过速复发，预防由情绪或运动触发的阵发性心动过速。口服普萘洛尔、阿替洛尔或索他洛尔长期预防阵发性室上性心动过速有效第32页,共70页，星期六，2024年，5月预激综合征心动过速β阻滞剂可能引起旁路具有前传功能患者（即显性预激综合征）的快速心室反应，导致血压下降，甚至发生心室颤动，因此这类患者禁用β阻滞剂。β阻滞剂也不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征和窦性停搏可能发生晕厥的患者。第33页,共70页，星期六，2024年，5月心房扑动和心房颤动β阻滞剂不能转复心房扑动，能有效减慢心房扑动患者的心室率，因此对血液动力学相对稳定的患者有明确使用指征。β阻滞剂对预防心房颤动发作、控制发作时的心室率、促使心房颤动转复窦律和维持窦性心律都可能有效，β阻滞剂用于HF治疗、冠心病二级预防、高血压治疗和择期非心脏手术都具有预防心房颤动发作的作用。第34页,共70页，星期六，2024年，5月β阻滞剂用于心房颤动急性期心室率控制也很有效。普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔和艾司洛尔都可以静脉给药快速控制心室率，尤其适合那些交感神经兴奋（如手术后）的患者。第35页,共70页，星期六，2024年，5月室性心律失常β阻滞剂能有