肝肾功能检查幻灯.ppt

2、尿溶菌酶测定原理：溶菌酶是单核细胞和中性粒细胞释放的一种溶解某些细菌的酶类。可从肾小球基膜滤出，90%被肾小管重吸收，故尿中很少或无溶菌酶（0～2mg/L）。肾小管疾病、急性单核细胞白血病时尿中溶菌酶升高。因此,尿溶菌酶的测定作为检测肾小管功能的指标是敏感的,对肾脏疾病辅助诊断及预后判断上有其重要意义。第126页,共129页，星期六，2024年，5月方法：用一种细菌悬液作为基质，加入待测标本后保温一定时间，如标本中含有溶菌酶，则细菌被溶解，细菌悬液浊度下降或变清，可用光电比浊法测其浊度变化，或用平皿法测定其溶菌圈的大小。参考值：尿中浓度为0--2mg/L第127页,共129页，星期六，2024年，5月临床意义：?肾小管疾病如炎症、中毒时，因肾小管损害重吸收减少，尿溶菌酶升高。?判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶升高，若逐渐升高并持续不下降，小管功能恢复较差。慢性肾炎，慢性肾衰时，尿溶菌酶也升高。?急性单核细胞白血病时，血清溶菌酶含量增加，超过肾小管吸收能力，尿溶菌酶可升高。第128页,共129页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第129页,共129页，星期六，2024年，5月各种物质经肾排出的方式1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌菊粉，完全反映GFR2．全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，很少排泌肌酐等，基本代表GFR3．全部由肾小球滤过，又被肾小管全部吸收如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。4.小量由小球滤出，大部由管周毛细血管向肾小管分泌后排出如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。第94页,共129页，星期六，2024年，5月“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸第95页,共129页，星期六，2024年，5月肾小球滤过功能试验（glomerularfitrationrate，GFR）㈠内生肌酐清除率（Ccr）测定1、原理：肌酐是肌酸代谢产物,在严格控制饮食、肌肉活动相对稳定时，血浆肌酐的生成和排出恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去第96页,共129页，星期六，2024年，5月㈠内生肌酐清除率（Ccr）测定24h留尿计算法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天2.标本采集第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检。第97页,共129页，星期六，2024年，5月㈠内生肌酐清除率（Ccr）测定计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×V(ml/min)Pcr(umol/L)（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度。）清除能力受体表面积影响，常将清除值乘纠正系数(标准体表面积1.73m2／受试者体表面积)*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min第98页,共129页，星期六，2024年，5月临床意义1、较早地反映肾小球功能受损当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。男性低于80mL／min、女性低于60mL／min时，提示肾功能有损伤。㈠内生肌酐清除率（Ccr）测定第99页,共129页，星期六，2024年，5月分期Ccr（ml/min)代偿期51～80失代偿期50~20肾衰竭期19～10尿毒症期l0分度Ccr（ml/min)轻度损害70-51中度损害50-31重度损害302、评估肾功能损害程度第100页,共129页，星期六，2