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胎膜早破
概念※胎膜早破指在临产前胎膜自然破裂分类未足月胎膜早破(20-37周)孕周越小,围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染足月胎膜早破(37周以后)
病因(多因素相互作用的结果?)●生殖道上行性感染
●羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等)
●宫颈内口松弛(手术机械性扩张、产伤或先天性等)
●部分营养素缺乏(Vit-C、铜元素↓)●机械性刺激(创伤,妊娠后期性交胎膜受力不均)
临床表现●症状:90%的患者突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出,腹压增加羊水即流出伴感染,有臭味●体征:触诊不到羊膜囊
破水试验:?上推胎儿先露,?下推宫底可见液体自阴道流出伴感染,孕妇胎儿心率加快、子宫压痛
对母体的影响上行感染超过24小时感染率增加5-10倍羊膜腔感染易发生产后出血突然破膜可引起胎盘早剥
对胎儿的影响诱发早产,?胎肺发育不良,早产儿呼吸窘迫综合征羊膜腔感染时,引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染.败血症脐带受压、脐带脱垂
处理原则预防感染和脐带脱垂根据孕周决定处理方式:●期待疗法(28-35周):若胎肺不成熟,无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗,但必须排除绒毛膜羊膜炎。●终止妊娠(24周/35周若胎肺成熟或明显感染时,应立即终止妊娠。)
护理评估●病史:
液体流出史:确定胎膜破裂的时间,流出羊水的性状
确定妊娠周数
了解诱因,是否有宫缩及感染
●心理评估:
焦虑
恐惧
●诊断检查
阴道液酸碱度检查:
阴道:?pH:?4.5-5.5尿液:?pH:?5.5-6.?5
羊水:?pH:?7.0-7.?5●阴道窥器检查:见液体自宫颈流出
阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮
羊膜镜检查:可直视胎儿先露部,看不到前羊膜囊
孕妇无感染发生胎儿无并发症发生护理目标
护理诊断●有感染的危险:与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关
●胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关
护理措施胎膜早破期待疗法病人的护理●防止脐带脱垂:未衔接的孕妇应平卧或左侧卧位,禁止直立行走,用平车移动孕妇●密切观察胎儿宫内情况:监测胎心率变化,嘱孕妇正确计数胎动●预防感染:保持会阴清洁,每日用消毒液擦洗外阴两次。破膜后12小时预防性使用抗生素,观察体温、阴道分泌物异味、脉搏、白细胞计数等
●观察羊水情况:注意观察羊水量、颜色、性状、气味等胎膜早破期待疗法病人的护理●观察宫缩情况:妊娠未足月,遵医嘱给予宫缩抑制剂。若妊娠足月,遵医嘱给予缩宫素诱发宫缩,促进临产●肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟
健康教育●妊娠期尽早治疗下生殖道感染●注意营养平衡●避免腹压突然增加(负重/碰撞)●妊娠后期禁止性交
谢谢大家聆听
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