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纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤影像学诊疗南京军区福州总医院医学影像科学习园地金佳熙纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤1/94

纵隔(mediastinum):是左、右侧纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织总称。纵隔境界:前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤2/94

纵隔解剖（九分法）前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据区域。食管前壁为中、后纵隔分界限。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤3/94

自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤4/94

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原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤:指起源于纵隔内各种组织和结构所产生肿瘤，但排除外气管、食管和心脏大血管产生良恶性肿瘤,种类繁多。原发性纵隔肿瘤样病变:支气管囊肿、心包囊肿等。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤7/94

最常见是神经源性肿瘤,其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤,再次为胸内甲状腺和支气管囊肿,其它类型少见。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤8/94

原发性纵隔肿瘤前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿。中纵隔主要有淋巴瘤,位于各脂肪间隙,支气管囊肿多位于上中部,心包囊肿多位于前下部。后纵隔为神经源性肿瘤多见。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤9/94

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1.胸腺瘤胸腺瘤，前纵隔最常见肿瘤，多位于前纵隔中部,少数可发生于上部或下部。可见良性及恶性胸腺瘤。良性胸腺瘤:密度均匀,边缘清楚,呈圆形或卵圆形,形态大多数规则，可伴有囊变。增强良性呈均匀轻度强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤11/94

侵袭性胸腺瘤CT表现为密度不均,形态不规则,界限不清,边缘呈小结节样突起或侵犯纵隔间隙,纵隔器官间脂肪层消失,血管受压变形和移位、管腔狭窄、胸膜增厚、粘连和多发结节状影,胸腔或心包积液等。增强扫描恶性者不规则强化。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤12/94隔解剖和原发性纵隔肿瘤13/94

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“胸腔占位切除标本”示:B2型胸腺瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤16/94

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“胸腺肿物切除标本”示:AB型胸腺瘤。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤20/94

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“右上纵隔肿瘤切除标本”示:胸腺囊肿。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤23/94

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病理“左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示:B3型胸腺瘤，侵袭性生长。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤33/94

2.畸胎瘤畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见一类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤34/94

通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发觉毛发或豆渣状皮脂物质。CT表现a.部位:前纵隔中下部。b.形态:圆形、椭圆形或分叶状。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤35/94

c.边缘:良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。d.密度:不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成份是皮样囊肿CT特征，经典畸胎是含有各种组织混合物，内有脂肪、软组织和钙化。f.增强扫描:皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎瘤强化不均匀。纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤36/94隔解剖和原发性纵隔肿瘤37/94

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“纵隔肿物切除标本”:成熟性囊性畸胎瘤。纵隔解剖和原发性纵