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河南省专业技术职务任职资格评审表

姓名XXX

工作单位新乡医学院

现任专业

技术职务讲师

申报专业技术

职务任职资格副教授

申报专业基础医学

评审类型正常（或破格）

填表时间：年月日

河南省人事厅制

-可编辑修改-

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填表说明

1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1～12页由参评人填写，

填写内容应经单位人事等部门审核认可。13～17页由人事等部门填

写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。

3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。

5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。

6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最

高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。

7、“执行何种工资制度”填写为事业(全供、差补、自收自支)或企业。

8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成

本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500

字以内。

9、如填写内容较多，可另加附页。

10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份

由审批单位留存。

-可编辑修改-

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基本情况

姓现名xxx性别x民族x

出生

名曾用名日期1978年10月1日相

身体

参加工作时间2003.07状况健康片

外语水平免试（或英语国A）

毕(肄、结)业时间及

最院校名称所学专业学制学历(学位)

高毕(肄、结)业证号

学2003.07

历新乡医学院临床医学5本科、学士

xxxxxxxxxxxxx

现任专业技术职务任

职资格取得时间、审2004.07，河南省教育厅，xxxxxxxxxxxxx

批机关及证书编号

现任专业技术职务及取得执业

聘任时间讲师，2009.04资格情况高校教师

兼任行政职务及任职无执行何种

时间