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疾病名：咽食管憩室

英文名：pharyngo-esophagealdiverticulum缩写：

别名：Zenker憩室疾病代码：

ICD：K22.5

概述：食管壁的黏膜层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，称为食管憩室。食管憩室多为后天性疾病，常见于成人。亦有先天性食管憩室形成者。

食管憩室有多种分类方法：

1.按发生部位分类Giuli(1979)按食管憩室发生部位将其分为：咽食管憩室(pharyngo-esophagealdiverticulum)，发生于咽食管连接处，又称为Zenker憩室；食管中段憩室，发生于气管分杈水平，又称支气管旁憩室(parabronchialdiverticulum)；膈上憩室(epiphrenicdivertictllum)发生于膈上食管10cm范围内(图1)。

2.按发病机制分类Rokitansky(1940)按食管憩室的发病机制，将其分为牵引型憩室、膨出型憩室两类。以后，Barrett又将其分为3型，即牵引型、膨出型和牵引-膨出型。

3.按食管憩室壁结构或厚度分类有真性食管憩室和假性憩室2类。真性食

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管憩室，即憩室壁包含食管壁的各层组织；假性憩室，憩室壁则主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成。这些分类对确定憩室的性质多有其不同的临床意义。

牵引型憩室好发于食管中段，而且多在左右支气管分杈水平，直径一般不超过2cm，主要是由于食管附近的纵隔淋巴结炎性反应并与食管粘连，在炎症愈合过程中收缩，将食管壁全层向纵隔方向牵拉逐渐形成憩室。因这种憩室是管腔外的牵引所致，故称牵引型憩室。因该憩室壁含有食管壁的全层组织，故又名真性食管憩室。此型憩室的开口较大，上方较为固定，食物不易潴留。如未形成袋状，亦未发生炎症、出血或与气管、大血管及心包形成内瘘等并发症，多不需要外科手术治疗。

膨出型憩室的发病率较高，约占食管疾病的4%，好发于食管上段和下段，可能因食管肌层存在薄弱点，当食管腔内的压力因某种原因(如食管的神经肌肉运动功能障碍)而增高时，食管黏膜和黏膜下层穿过食管肌层向外疝出而形成憩室。因该憩室壁主要由食管黏膜和黏膜下层结缔组织构成，故又称为假性憩室。膨出型憩室较大者直径可达10cm，能压迫食管，潴留食物，可并发炎症、溃疡、出血乃至穿孔，故多需外科手术治疗。

咽食管憩室(pharyngo-esophagealdiverticulum)是最常见的食管憩室，位于环咽肌后方的近侧(图2)，或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。

1769年，英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室，但由于1874年德国病理学家Zenker对本病做了正确的分析与观察，因而被命名为Zenker憩室。流行病学：咽食管憩室约占食管憩室的60%，以50～80岁的病人为多见，30岁以下者非常罕见。常规上消化道钡餐造影时咽食管憩室的发生率为0.1%。

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病因：咽食管憩室的病因目前尚不完全清楚。由于本病多见于50岁以上的病人，而发生于30岁以下者罕见，因而通常认为本病是一种后天性疾病。

Negus(1950)认为咽食管憩室的病因可能是环咽肌存在解剖上薄弱点(区)以及环咽肌远端有食管腔的梗阻所致，主要原因是咽食管憩室总是发生于环咽肌的上方。尽管一些作者推测本病的发生可能与咽食管交界处的梗阻有一定关系，但MayoClinic等(1969)对咽食管憩室病人的食管腔的测压检查(manometricstudies)证实这类病人的环咽肌并无失弛缓症或者压力过高现象。一些作者的研究发现，咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人，其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前。因此，咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。

在一些很小的、早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中，亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象，表明环咽肌的运动功能失调(incoordinition)是本病的潜在发病原因之一。

1988年，Lerut等对食管上括约肌区的肌肉构成特点的研究发现，肌源性退化和神经源性疾病并不能限制环咽肌的功能，但可以影响横纹肌。因此，有些作者认为环咽肌运动功能失调乃是更为复杂的功能性问题的一个方面而非疾病本身，咽食管憩室只不过是环咽肌运动功能失调过程的一种表现形式。

1992年Cook等同时采用电视X线摄像技术(videoradiography)和测压法(manometry)对Zenker憩室病人进行对照研究。其结果表明Zenker憩室病人的食管上括约肌的开放功能明显减