眼外肌外伤疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：眼外肌外伤

英文名：injuriesofexternalmuscle缩写：

别名：眼外肌的外伤；外伤性眼外肌麻痹；外伤性麻痹性斜视；外伤性斜视；traumaticexternalmyoplegia；traumaticparalyticstrabismus；traumaticstrabismus

疾病代码：ICD：H50.8

概述：眼外肌外伤(injuriesofexternalmuscle)又称外伤性眼外肌麻痹(traumaticexternalmyoplegia)、外伤性麻痹性斜视(traumaticparalyticstrabismus)、外伤性斜视(traumaticstrabismus)等，为由于钝性外力或锐器伤于眼部或头部，直接或间接损伤眼外肌及其支配神经，引起神经麻痹或肌肉断离、眼球运动障碍、眼位偏斜或融合功能破坏而出现复视症状的斜视。

陈旧的眼外肌损伤，由于交互神经支配的原理，常引起其他眼外肌的继发性改变，即直接拮抗肌的功能过强或挛缩，对侧眼配偶肌的功能过强；对侧眼间接拮抗肌的功能减弱，使眼球运动失去原有的规律性。另外，也可因眼睑、结膜的瘢痕粘连，眼外肌的瘢痕化和周围组织的粘连，使眼外肌的作用方向和功能发生改变。因此，对合并眼部其他组织损伤的眼外肌麻痹的诊断并不容易，处理则更困难。

流行病学：外伤原因比较复杂，目前尚无较全面的临床流行病学统计资料。病因：外伤。

发病机制：有人统计，在后天性麻痹性斜视中约有15%的眼外肌麻痹是由外伤所致，此类眼外肌的损伤常见于眶部或颅脑部震荡伤以及眶部穿通伤。它们可以直接损伤眼外肌，也可以间接损伤眼外肌的运动神经或神经核，使其所支配的眼外肌发生功能障碍。如眼眶顿挫伤、穿通伤、神经或肌肉的直接撕裂、离断；眶内出血、水肿，对神经、肌肉的压迫等；眶骨骨折碎骨片的直接切割、挤压；神经肌肉嵌入骨折缝或陷入上颌窦或筛窦内，以及颅脑震荡伤对脑干眼球运动神经核的损伤；颅底骨折直接损伤眼运动神经干；锐器刺伤眼外肌等，都可造成眼外肌的功能障碍。单独的眼外肌损伤是几乎见不到的，常合并眼睑、结膜甚至眼球破

2

裂伤，眼眶骨折和颅脑震荡伤是眼外肌麻痹的常见合并伤或原因。临床表现：眼外肌和神经损伤的类型：

1.眼外肌的直接损伤

(1)眼外肌断裂：眼外肌的断裂可发生在肌腱处，也可发生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分；可以是部分断裂或撕裂，也可为全部离断，多见于眶部的穿通伤，由刀、剪、钩子、指甲、玻璃碎片等尖锐物穿入眶内所引起。也有属于医源性的，如翼状胬肉切除手术时误断内直肌；视网膜脱离手术时切断缝合后的肌肉滑脱；耳鼻喉科做上颌窦、筛窦或额窦根治手术时穿通眶壁误将肌肉剪断等。这种肌肉断裂也可见于眼眶部的挫伤。眼外肌断裂发生后，即刻出现眼球运动障碍，但由于结膜下淤血、水肿和眼睑的肿胀的掩盖，常不易发现，只有在水肿吸收消失后、患眼出现复视、斜视和眼球运动障碍后始被查出。手术探查是确诊的惟一方法。

(2)肌肉内出血：眼外肌内出血可发生于眼眶挫伤和眼外肌的直接损伤，出血来源于眶内血管破裂或肌肉内血管的破裂。由于肌肉内出血，使眼外肌浸满血液变得肿胀，失去收缩功能而呈现不同程度的弛缓。出血可在肌腹内，也可在肌腱内，如上斜肌腱内出血则表现为间歇性Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验阳性。临床上区分神经源性麻痹和肌肉内出血比较困难，常在手术探查中才能鉴别。

(3)眼外肌陷入与嵌顿：称为限制性斜视。引起眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨骨折，眶底部的骨折使下直肌、下斜肌和眶下部软组织嵌顿疝入骨折裂口，甚至进入上颌窦内，导致眼球上转不能；眶内壁骨折使内直肌嵌入，导致眼球内转不能和外转受限，且企图外转时眼球退缩并睑裂缩小，称之为假性Duane综合征；眶顶壁的骨折可使上直肌或上斜肌嵌入，导致眼球下转障碍。伤后多数患者立即出现复视，但也有在眼睑水肿消失后才发现。大的骨折除多条眼外肌及周围软组织嵌入外，常伴有眼球内陷；或骨折碎片直接刺伤眼外肌引起断裂或肌内出血。小的骨折或线状骨折可因眶内出血、水肿对眼外肌压迫、限制眼球运动，常在伤后3周内明显好转。可根据X射线拍片和CT扫描发现骨折和组织嵌顿以及牵拉试验阳性等而确诊。

(4)眼球移位：眼眶外伤可使眼球在眶内向前后移位，文献中常有外伤性眼球脱臼的报道，这种眼球脱位多由于几条眼外肌的断裂或眶内软组织脱出所致；

3

外伤性眼球内陷则多为严重的眶底骨折引起；外伤性眼球突出有两个方面的原因，一是眶内出血和水肿；二是外伤致颈内动脉海绵窦瘘。眼球向某一方移位，多为某一组眼外肌被机械性限制所致，也表现有眼球运动障碍和