股骨转子间骨折 (2).ppt

PFN复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折第31页,共47页，星期六，2024年，5月PFN第32页,共47页，星期六，2024年，5月PFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头第33页,共47页，星期六，2024年，5月PFN骨水泥增强第34页,共47页，星期六，2024年，5月PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切出股骨头等并发症适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松仍有一定的并发症，如股骨头穿出第35页,共47页，星期六，2024年，5月操作要点手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前第36页,共47页，星期六，2024年，5月主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入第37页,共47页，星期六，2024年，5月螺旋刀片抗旋转和成角稳定增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下长度合适第38页,共47页，星期六，2024年，5月远端锁钉静态和动态锁定第39页,共47页，星期六，2024年，5月PFNA第40页,共47页，星期六，2024年，5月TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一个整体第41页,共47页，星期六，2024年，5月关节置换有助于患者术后迅速恢复功能减少力学风险和内固定物相关风险第42页,共47页，星期六，2024年，5月关节置换第43页,共47页，星期六，2024年，5月治疗策略骨骼质量骨折类型骨折复位程度内植物设计选择内植物的安放位置第44页,共47页，星期六，2024年，5月内固定失败内固定选择不当复位较差负重过早骨质疏松第45页,共47页，星期六，2024年，5月失败病例第46页,共47页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于股骨转子间骨折(2)背景概述股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指发生在股骨大小转子之间的骨折。多为老年人，男多于女，青少年较少发生，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一，随着老龄化社会来临呈上升趋势。发病率据美国统计数据，每年大约250,000病例，死亡率15%-20%，到2050年骨折发生率为现在2倍，据玄武医院统计2008-2012年资料统计，平均年龄74.9岁。第2页,共47页，星期六，2024年，5月小转子转子间嵴转子间线股骨颈股骨头转子间窝大转子创伤部位示意图第3页,共47页，星期六，2024年，5月一、解剖特点与生理特点：颈干角1100-1440，平均1270随着年龄增大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。前倾角100-150血供内外侧动脉网第4页,共47页，星期六，2024年，5月二、病因病理：

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻应力而引起髋内翻畸形。第5页,共47页，星期六，2024年，5月三、临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。?????2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。第6页,共47页，星期六，2024年，5月四、诊断依据1.有外伤史，多见于老年人??2.临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。???????3.×线照片可以明确诊断及类型。CT?明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，?MRI?扫描明显优于X?线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X?线显示的骨折类型，MRI?检查具有明显优越性。第7页,共