肾脏病常用的实验室检查.ppt

肾脏活体组织病理检查－禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作孤立肾萎缩肾相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤多囊肾过渡肥胖重度腹水心衰严重贫血休克妊娠第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸第32页,共65页，星期六，2024年，5月原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：1.5mg/L临床意义与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。第33页,共65页，星期六，2024年，5月肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸第34页,共65页，星期六，2024年，5月原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5)继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐2.5)肾功能不全肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等第35页,共65页，星期六，2024年，5月肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性病因诊断:指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔评估预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数第36页,共65页，星期六，2024年，5月常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查第37页,共65页，星期六，2024年，5月肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第38页,共65页，星期六，2024年，5月近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第39页,共65页，星期六，2024年，5月尿β2-MG升高的意义：(370?g/24h)①可见于范可尼综合征等②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性③上尿路感染④肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定第40页,共65页，星期六，2024年，5月2.尿酶的测定尿溶菌酶：正常尿中2?g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。第41页,共65页，星期六，2024年，5月尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍见于Fanconi综合征等第42页,共65页，星期六，2024年，5月肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够在吸收，此时可出现糖尿。临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。（血糖正常、OGTT正常）缺点：繁琐，临床少用。第43页,共65页，星期六，2024年，5月肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。缺点：繁琐，临床少用。第44页,共65页，星期六，2024年，5月肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第45页,共65页，星期六，2024年，5月原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml上午8时排尿，弃去