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浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述

摘要】《金匮要略》为中医四大经典之一，其医理古朴精深,是一部理论结合实

际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。本文从论及的耳鼻咽喉科病

症；整体审查，四诊合参；治病求本，辨证论治；灵活运用外治法；虽不为耳鼻

喉疾病所设,确为其所用的汤方；等五个方面归纳了《金匮要略》对耳鼻喉的论

述。

【关键词】《金匮要略》耳鼻咽喉论述

《金匮要略》一书是东汉末年著名医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》的杂病

部分，北宋?林亿等整理校订，以《金匮要略方论》刊行，初本约在公元1066年。

本书是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，共有二十五篇，论述了四十多种病，

涉及二百三十二首方剂。被后世医家称为“医方之祖、治杂病之宗”。该书汇粹了

后汉及以前的医疗经验，以阴阳五行、脏腑经络、营卫气血以及六淫、七情等学

说为基础，以病名为纲，创造性地发展了具有整体观念的辨证论治的祖国医学理

论，并依据这一理论阐述病因病机、诊断、治疗和预防方法。本书虽不是耳鼻喉

科专著，但有关耳、鼻、咽喉疾病的论述也夹杂其中，兹将其对耳鼻咽喉的论述

归纳总结如下：

论及的耳鼻咽喉科病症及病1因病机

《金匮要略》为中医四大经典之一,为《伤寒论》一书的姐妹篇,其文辞古奥难

通,其医理古朴精深,是一部理论结合实际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽

喉科病症。如咽喉痛、咽喉不利、咽干、咽中如有炙脔、头眩、目眩、鼻塞、鼻

燥、流涕、鼻衄等，但张仲景往往只言其症及治疗方药而不言其因，且多为在其

它疾病中的兼夹症状，所以我们只能通过仲景的整体论述来窥见一斑，后世医家

对其论述作了分析、继承和发扬，逐渐形成了指导现在中医耳鼻咽喉科临床的理

论体系。其创立了辨证论治的诊疗体系，对十余种耳鼻咽喉病症，根据其病因病

机辨证施治，并创立了相应的内服方药及外治疗法。如甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、

泻心汤、甘草汤、麦门冬汤等内服方药，又如纳药法、吹药法、滴药法等外治疗

法。

在《金匮要略》一书中解释了部分耳鼻咽喉疾病的病机。如对鼻塞、流涕认

识到：客邪停聚于肺可引起鼻塞流涕，寒邪外袭可致流涕，寒湿外侵可致鼻塞。

《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》中指出：肺痈胸满胀“，一身面目浮肿，鼻塞清

涕出，不闻香臭酸辛。”认识到痈在肺，肺气壅滞使鼻窍不通可致鼻塞、流涕的病

机。《五脏风寒积聚病脉证治篇》曰：肺“中寒，吐浊涕。”认为寒邪束肺可导致

流涕。《痉湿?病脉证治篇》中曰：病在“头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中则愈。”论

述了鼻塞可为寒湿犯肺,肺气不宣,寒郁气道,鼻窍不利所致，指出了寒湿袭肺可致

鼻塞的病因机制；对于水气上逆致咽喉病，认为是肾阳虚、水寒挟肾气上逆而致。

如《水气病脉证并治篇》中曰：“寸口脉沉而紧……肾阳衰之后，营卫相干，阳损

阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎。”故对肾阳虚衰出现的咽异感症可用补益

肾气之金匮肾气丸治之。又如提出同是嚏有表虚与里虚之不同病机。表虚者,腠

理疏松,卫表不固,风寒乘虚而入,肺失清肃,病人出现打喷嚏,如《金匮玉函?卷之

十》也提到：表虚者“，卫气虚也，卫即不固，则寒邪易乘，寒邪犯肺，肺气不得

宣通，清涕出，势所必至也”。里虚者，因“里虚下利，阳气不能上升，故欲嚏而

未能。乃知阴寒内凝，阳气未复。”在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“夫中

寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。”，“中寒，其人下利，以里虚也。欲

嚏不能，此人肚中寒”。在书中对疾病认识过程中，注意到疾病与季节的关系:如

《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中提到:“从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者

阳明。”即春夏两季发生鼻衄，是由于气候的变化从温变热，使得人体阳气升浮于

外，浮越之阳热，扰动血脉而发生鼻衄。而秋冬两季发生的鼻衄是由于气候由温

变寒，阳气内敛，若阳热亢盛，亢阳迫血妄行而发生鼻衄。论述了不同季发生鼻

衄的不同病理机制。

在《金匮要略》中对咽喉科病症的论述颇多，其证有属虚有属实，治疗有内

治法也有外治法，为咽喉科临床的发展奠定了基础。其中对于外感疫疠之气而引

起的以发斑、咽喉痛为主症急性热病，指出应早期治疗的观点。如《百合狐惑阴

阳毒病脉证治篇》中曰：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛……唾脓血。五

日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽

喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。