真菌感染诊治课件.ppt

真菌感染诊治故如针对白色念珠菌，药敏提示MIC为8mg/L时：敏感的念珠菌引起的菌血症需大扶康——50X8=400mg/d如针对光滑念珠菌，药敏提示MIC为16mg/L时：剂量依赖型敏感的念珠菌引起的菌血症需大扶康——50X16=800mg/d抑菌环直径（mm)MIC（ug/ml)敏感（S)=19=8剂量依赖敏感（SDD)15-1816-32耐药（R)=14=64对于大扶康来说，给药剂量/MIC=50，临床有效率86%真菌感染诊治大扶康针剂与胶囊由于真菌感染发病率高、死亡率高、微生物学检出率低、诊断率低、病情恶化快，所以应早期经验性预防和治疗真菌感染。大扶康注射液与胶囊药代动力学对比1大扶康针剂给药后1-2h起效，第二天达到稳态浓度大扶康胶囊半衰期30～37小时口服吸收良好生物利用度90%以上服药3～5天达到稳态浓度早期使用大扶康预防和治疗真菌感染应选择大扶康注射液给药5～7天后口服序贯治疗，且应大剂量单次使用。1、大扶康说明书注：大扶康首剂400mg，次日200mg，单次应用。真菌感染诊治真菌感染诊治真菌感染诊治*共有来自哈尔滨、沈阳、北京、天津、南京、上海、成都、湖北和广州的12家医疗中心参与了本次研究工作；它们分别是哈尔滨医科大学第一附属医院和第四附属医院、中国医科大学附属第一医院、辽宁省人民医院、北京协和医院、北京大学第一医院、天津医科大学总医院、四川大学华西医院、武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院、南京军区总医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州中山医科大学附属第一医院。*分析所有传代存活的829株菌株菌种总体分布情况显示，与国外结果一致，念珠菌属检出率为89%，位居第一；位居第二的是新型隐球菌，它的检出率达8%。20世纪70年后，隐球菌病发病率快速升高，我们的结果也从侧面证实了这一事实。目前全球隐球菌病年死亡人数超过60万；而且隐球菌病首诊误诊率超过80%，死亡率25~65%，致残率达50%，危害严重。因此，隐球菌感染值得引起我们的广泛关注。研究进一步对检出率89%的念珠菌属进行了菌种分布分析，其中，最常见的依然是白念珠菌，占34%，那么，在非白念珠菌中，我们可以看到，位居第一的是占到20%的近平滑念珠菌，其次为热带念珠菌和光滑念珠菌。从这一结果，我们可以说，近平滑念珠菌很可能是中国侵袭性念珠菌感染病源体中最常见的非白念珠菌。长期以来，由于中国国内数据的空白，临床医生对侵袭性念珠菌病流行病学的认识来自于国外、特别是美国的研究数据，其观念已经根深蒂固：白念珠菌在念珠菌中所占比例显著下降，非白念珠菌增多，特别是对氟康唑敏感率降低的光滑念珠菌占非白念的第一位。因此，焦点集中在：在中国，光滑念珠菌和近平滑念珠菌在IC中的分离比例哪个更高？那么，我们的研究显示，中国IC病源体中：总体上，白念珠菌仍居第1位(34%)，近平滑念珠菌第2位(20%)，光滑念珠菌第4位(14%)。*那么，这些菌株的标本类型分布情况是怎样的呢？研究发现，42%的菌种分离于血液标本，14%的菌种分离于引流液标本，7%的菌种分离于脑脊液标本，同样有7%的菌种分离于导管标；因此，我们可以说，血液、引流液、脑脊液和导管是真菌感染最易侵犯的部位；除此之外，其他标本来源还包括腹水、肺泡灌洗液、积液等等。*具体到引流液标本的菌种分布情况，研究显示，引流液标本共分离得到112株菌株，其中，白念珠菌分离率最高，达56%，位居第一；其次为热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。*具体到脑脊液标本的菌种分布情况，研究显示，脑脊液标本共分离得到68株菌株，其中，新型隐球菌分离率最高，达71%，位居第一；其次为白念珠菌、罗伦隐球菌和热带念珠菌；这一结果表明，脑组织是隐球菌最易侵犯的部位。**指南强调需有效治疗念珠菌感染，是因为念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率。一项自1995年3月1日至2001年2月28日，由美国49所医院对2340例肿瘤患者22631次院内血流感染进行的监测、分析研究结果显示：在院内血流感染前4位的病原体中，念珠菌感染的比例为8.5%，虽低于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌的比例；但其死亡率则高达44.7%，明显高于其它三种临床常见病原体所致血流感染的死亡率。参考文献：2.WisplinghoffHetal.ClinInfectDis.2003;36:1103-1110.由于念珠菌感染具有如此高的发病率和死亡率，就为我们各位临床老师提出了挑战，我们该如何提高临床诊断率和降低患者的死亡率呢？老师们都清楚早期经验性治疗就是对真菌感染患者最