真菌病的早期诊断课件.ppt

真菌病的早期诊断急性白血病患者曲霉菌感染发生率的动态变化

Paganoetal.ClinInfectDis2007;44:1524-1525036912151987-19981999-20032006发生率(%)真菌病的早期诊断侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素宿主因素1.外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数0.5×109/L，且持续10d⑥持续应用类固醇激素3周以上⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征2.T38℃或36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗③有侵袭性真菌感染病史④患有艾滋病真菌病的早期诊断临床特征侵袭性肺部真菌感染诊断—临床特征主要特征1.侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征次要特征2.肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症1.肺部感染的症状和体征2.影像学出现新的肺部浸润影3.持续发热96小时，经积极的抗菌治疗无效真菌病的早期诊断侵袭性肺部真菌感染诊断—微生物学1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（GM）检测连续2次阳性（Elisa）6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性微生物学2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体真菌病的早期诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别宿主因素临床特征微生物组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断＋＋＋－拟诊＋＋－－注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）真菌病的早期诊断

一、肺曲霉病的CT改变真菌病的早期诊断HalosignD0-5Air-crescentsignD10-20Air-spaceconsolidationD5-10DEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGECaillotetal.JClinOncol2001;19:253-9Neutropenia真菌病的早期诊断DEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGE真菌病的早期诊断DEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGE真菌病的早期诊断CT检查

早期CT检查对提高真菌感染治疗满意率具有极大帮助治疗满意率（％）54％31％51/9530/98CT结果阳性（有晕轮征或新月征）但无真菌学证据诊断仅基于真菌学证据回顾性比较最近一项肺曲霉病治疗的前瞻性对照研究结果GreeneR,etal.ECCMID.2003.23%真菌病的早期诊断刷检活检痰液纤支镜获取肺部感染标本细针抽吸BAL肺活检真菌病的早期诊断侵袭性肺曲霉病的诊断方法标本阳性率（%）痰8-34BALF45-6250-67经皮针吸肺活检KotloffRM,AmJRespirCritCareMed,2004,107:22真菌病的早期诊断经皮针吸肺活检(U.P.M.C)真菌病的早期诊断FNAEquipmentsNeedle:22,23,25,27gaugeSyringe:10ml,20mlNeedleholder:Glassslide:Fixatives:95%ethanolStainingreagents:Others真菌病的早期诊断真菌病的早期诊断经皮针吸肺活检(U.P.M.C)真菌病的早期诊断二.组织病理检查和真菌学检查真菌病的早期诊断ClinicalSignsandSymptomsCultureMicroscopyHistopathologyHighResolutionCT