真菌感染性皮肤病课件.ppt

*真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病*化疗后甲损害*真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病*体癣、股癣-诊断与鉴别诊断和湿疹皮炎类、红斑鳞屑类皮肤病相鉴别和红癣相鉴别，后者是又一种微小棒状杆菌所致，侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部位发生对称性的淡黄色或红褐色的鳞屑斑，边界清楚，中间无自愈倾向，无自觉症状，一般无传染性诊断和鉴别诊断主要依据为真菌学检查*真菌感染性皮肤病*体癣、股癣-治疗外用药为主-各类抗真菌药物，包括唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等均可运用-对似像非像难以确定或炎症反应明显的皮损可选用复方制剂，但不可滥用，也不能替代真菌检查，以免导致激素副反应发生或诱导耐药-剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和部位选用-用杀真菌类药物，如特比萘芬，可短程治疗，1-2周即可-用抑真菌制剂，如咪康唑等应适当延长疗程对泛发性皮损可口服用药，特比萘芬250mg/d，7-14天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周*真菌感染性皮肤病*体癣、股癣-治疗自身有其他部位癣病的患者应一并治疗，无此情况者应注意家庭成员间或公共裕/泳池的传染的可能性股癣要注意局部的透气干燥儿童孤立面癣和体癣询问宠物接触史*真菌感染性皮肤病*手癣、足癣-流行病学发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染足癣十分常见，人群患病率高达30-70%，在世界范围内流行气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感因素在年龄上有越大越易感的趋势对性别而言则似乎男性多于女性整体免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足癣的高危患者足癣还是其他皮肤癣菌的“蓄菌池”，病原菌主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状毛癣菌*真菌感染性皮肤病*手足癣-发病机制基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌较其他部位更加易感趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要近期国内外均有流行病学调查发现在这些患者有较高的家系分布，猜测这些慢性癣病患者缺乏针对皮肤癣菌的特异性细胞介导反应，而其他方面的细胞介导的免疫反应正常也有可能是这些易感者编码或调控角蛋白分化的基因发生变异，导致在掌跖角化过度的基础上对专性嗜角蛋白的皮肤癣菌易感*真菌感染性皮肤病*手足癣-临床表现浸渍糜烂型也称见擦型-由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程-表现为多汗、瘙痒、异臭味，4、5趾间的浸渍糜烂-有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒水疱型多由须癣毛癣菌累及-病程是慢性轻症基础上的亚急性过程-表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区向周围扩散-疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继发癣菌疹*真菌感染性皮肤病*手足癣-临床表现角化增生性多为红色毛癣菌，少数为絮状毛癣菌手癣临床上主要为水疱型和角化过度型足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病，如患者手足均被侵及，则可见到所谓的“两足一手”现象，有提示癣病诊断的意义*真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病**真菌感染性皮肤病*手足癣-诊断与鉴别诊断诊断：临床表现结合真菌性检查-刮取皮损活动性边缘的皮屑用10%或20%的KOH制片进行直接镜检-镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果不能完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持诊断，特别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌和念珠菌-镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤癣菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选择敏感抗真菌药物的问题*真菌感染性皮肤病*手足癣-诊断与鉴别诊断鉴别：能在手足部位引起脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病、二期梅毒等*真菌感染性皮肤病*手足癣-治疗原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗法患者的依从性会治疗成功与否关系很大对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用糊剂无明显渗液只表现红斑鳞屑或丘疹的可选