男性乳腺发育课件.ppt

男性乳腺发育3肾上腺疾病肾上腺肿瘤通常是大的恶性肿瘤，主要发病于青中年男性。他们直接分泌雌激素或类固醇前体，比如雄烯二酮，使血雌二醇水平升高，导致GM发生男性乳腺发育垂体腺瘤分泌促泌乳素能导致GM产生肥胖1型糖尿病患病时间较长的男人能发展为糖尿病乳腺病，表现为一侧或双侧乳腺弥漫性增大变硬4其它男性乳腺发育非内分泌疾病a肝硬化b慢性营养不良恢复期c慢性肾衰d其它男性乳腺发育a：肝硬化在肝硬化患者中主要的性激素异常是血清中睾丸激素减少和雌二醇水平的升高.肝功能减退，对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多男性乳腺发育b：慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种“侧记第二青春期现象”，出现乳房肥大c：慢性肾衰：慢性肾衰的男性通常会有性腺功能减退伴有睾丸生成类固醇能力的下降，这些男性很多有GM男性乳腺发育d：其他肺癌HIV神经系统疾病淋巴系统疾病男性乳腺发育外源性药物影响由药物引起的GM应收到足够的重视，因其占到成人新发GM的25%.然而很多药物能导致GM的机制还不完全搞清楚药物分为：雌激素及其类似物刺激睾丸生成雌激素增加的药物（hCG）雄激素拮抗剂毒品男性乳腺发育男性乳腺发育特发性GM目前为止，至少20种临床情况和30种药物被证实与GM产生有关。但是，关于GM的病因的研究仍知道一个很有效的程度，至少超过50%的病例仍不能确定明确的病因鉴于特发性GM的高发病率，我们认为男性乳房发育可能与多种环境内分泌干扰物有关男性乳腺发育男性乳腺增生的评估三步：确定诊断→试着寻找病因→分级男性乳腺发育1确定诊断：依靠体格检查，B超，钼靶，必要时活检首先要确定是否为真的乳腺组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂肪堆积，没有腺体增生男性乳腺发育其次是排除乳腺癌男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。男性乳腺发育其余鉴别诊断：1乳腺脂肪瘤：多单发，边界清晰，生长缓慢，与经期无关2乳腺血管瘤：可抽出血性液3乳腺淋巴管瘤：透光实验阳性，穿刺可有淡黄色淋巴液男性乳腺发育2寻找病因详细的病史调查非常重要，重点了解年龄，服药史，乳房增大的时间，疼痛的症状。体格检查注意是否有甲状腺疾病，有无性腺机能减退。检查时要特别注意乳房和生殖器针对肾上腺和睾丸的实验室检查和超声检查激素测定：睾酮，游离睾酮，雌二醇，hCG，LH（促黄体激素），FSH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH其中，睾酮，游离睾酮和LH应该早晨测定，因为他们是有昼夜节律的，凌晨浓度最高男性乳腺发育男性乳腺发育3男性乳腺增生

分级1度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域男性乳腺发育2度：双侧乳腺中度增大，NAC在乳房下皱襞上方男性乳腺发育3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm男性乳腺发育4度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm男性乳腺发育男性乳腺增生的治疗1一般治疗2药物治疗3手术治疗促蛋白合成类固醇比卡鲁胺，螺内酯，异烟肼，甲硝唑，阿洛地平，环磷酰胺，胃复安，精神类药物，胺碘酮，抗逆转录药物，地高辛长期的GM不太可能自行恢复，并可能经常进展为致密的纤维变性和玻璃样变。到目前为止，对于长期的有症状的GM，由于间质已经多半纤维化，药物治疗可能极少奏效。对于这些病例，吸脂和外科切除必须同一手术中进行。切割的皮瓣必须很薄（0.5cm）,以避免复发。不联合吸脂的乳腺切除效果不尽人意，会使皮肤表面不平整或者不对称。男性乳腺发育男性乳腺增生

男性乳腺发育概念：男性乳腺增生是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩、乳头溢液男性乳腺发育男性乳腺增生可发病于任何年龄，单侧或双侧30-60%男孩青春期发生过男性乳腺增生，至少1/3的成年男性有过男性乳腺增生困扰老年人中发病率最高，高达65%。男性乳腺发育症状和体征：