缺血性卒中二级预防中抗血小板治疗策略.ppt

大出血事件?第28页,共42页，星期六，2024年，5月复发卒中和颅内出血SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51?第29页,共42页，星期六，2024年，5月不良事件ASA+ER-DPClopidogrel随机患者人数1018110151不能连续用药的头痛600(5.9%)88(0.9%)头晕或头轻1365(13.6%)908(9.1%)晕厥149(1.5%)76(0.8%)6个月内偏头痛562(5.9%)314(3.3%)Note:Slidesreproducedaccuratelybasedondataorallypresented.Notvalidatedwithapublishedsource.RSacco.PresentedatESCo2008.?第30页,共42页，星期六，2024年，5月研究结论ASA+ER-DP和波立维预防卒中复发和主要血管事件相似大出血事件（包括颅内出血）在ASA+ER-DP组更多(42%)在ASA+ER-DP组因头痛而停药者（593例，5.9%）约为波立维组（87例，0.9%）的6倍?SaccoRL,DienerHC,YusufS,etal.Aspirinandextended-releasedipyridamoleversusclopidogrelforrecurrentstroke.NEnglJMed,2008,359:1238-51第31页,共42页，星期六，2024年，5月卒中抗血小板药物之间的直接对照研究CAPRIE波立维vsASA1996《柳叶刀》ESPRITASA联用双嘧达莫vsASA2006《柳叶刀》PRoFESSASA联用双嘧达莫vs波立维2008《新英格兰杂志》√√√第32页,共42页，星期六，2024年，5月根据证据三角关系，佐证氯吡格雷优于阿司匹林阿司匹林阿司匹林＋缓释双嘧达莫ESPS-2ESPRITASA+双嘧达莫疗效优于ASA/=氯吡格雷氯吡格雷疗效和胃肠道安全性优于ASA氯吡格雷和ASA+双嘧达莫比疗效相当，而且更安全第33页,共42页，星期六，2024年，5月最新指南对卒中/TIA抗血小板治疗的推荐第34页,共42页，星期六，2024年，5月2011美国AHA/ASA卒中指南强调

个体化抗血小板治疗理念对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。ClassI;LOEA阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg一日两次和氯吡格雷75mg/d都可以作为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化。ClassI;LOEAClassI;LOEBClassIIa;LOEB氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐作为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择。ClassIII;LOEA对阿司匹林过敏的患者，可以选用氯吡格雷。ClassIIa;LOEC对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗血小板药物，但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。ClassIIb;LOEC2011美国AHA/ASA卒中二级预防指南第35页,共42页，星期六，2024年，5月非心源性TIA或缺血性卒中患者应该接受抗血小板药物治疗（I,A）起始治疗应该是阿司匹林75-162mg一日一次，氯吡格雷75mg一日一次，或缓释双嘧达莫200mg联合阿司匹林25mg一日两次（I,A）。抗血小板治疗方案的选择应考虑花费、耐受性和其他相关血管情况。现有的证据不支持针对不同卒中亚型采用不同的抗血小板治疗方案（IIb,C）2011加拿大脑血管病指南推荐个体化抗血小板治疗，

及明确氯吡格雷推荐级别为IA推荐BellAD,etal.CanadianJourn