内分泌系统疾病教学目的1了解内分泌系统疾病的病因.pdfVIP

第十章内分泌系统疾病

教学目的：

1、了解内分泌系统疾病的病因、发病机理

2、理解内分泌系统疾病的基本病变、病理与临床联系

3、掌握内分泌系统疾病的基本病变及转归

4、观察大体标本和病理切片

5、绘出镜下结构图并标注

学前诊断：组织化学、解剖组织学、生理学

重点难点：内分泌系统疾病的基本病变；

教学资源：教材

组织教学：⒈认识学生，维持教学纪律和秩序。⒉讲授、提问、作业

课程设计：

回顾内分泌腺的结构及其功能；

重点阐述内分泌系统疾病的基本病变；

掌握内分泌系统疾病的概念及其特点；

通过讲解内分泌系统疾病熟悉其常见病因及临床特征。

内分泌系统疾病很多，主要讲授：①甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤；②糖尿病和

胰岛细胞瘤。

第一节甲状腺疾病

一、甲状腺肿（goiter）

因甲状腺上皮增生所致甲状腺肿大统称为甲状腺肿，按其功能状态可区分为弥漫

性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿两大类。

(一)弥漫性非毒性甲状腺肿（diffusenontoxicgoiter）

又称地方性甲状腺肿（endemicgoiter）或单纯性甲状腺肿（simplegoiter）。是

由于环境因素或体内代谢失调因素引起机体缺碘，甲状腺素分泌不足，血中TSH分泌过

多，长期刺激甲状腺滤泡增生而导致甲状腺肿大。

本型甲状腺肿常常呈地方性分布，也可为散发性。据报导，目前全世界约有10

亿人生活在碘缺乏地区，尼泊尔的帕什米尔山区地方性甲状腺肿患病率有的地方高达

90%，在我国以地方性甲状腺肿为主，病区人口超过3亿，主要位于内陆山区及半山区，

云贵、青藏、长白山、兴安岭等地，其他无地区流行区域主要以散发病例多见。

本病主要是颈部甲状腺肿大，一般无临床症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、

吞咽和呼吸困难。少数患者可伴甲状腺功能亢进或功能低下等症状，极少数可癌变。

1．病因与发病机制

（1）缺碘为本病最主要的致病因素。地方性水、土、食物中缺碘及机体青春期、

妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘（生理性缺碘），甲状腺素合成减少，通过反

馈刺激垂体TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘功能增强，达到缓解，如果持续

长期缺碘，一方面滤泡上皮增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能碘化而被上皮细

胞吸收利用，则滤泡腔内充满胶质，使甲状腺肿大。

（2）致甲状腺肿因子的作用①水中钙和氟因其影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮

细胞膜的钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌；②某些食物可致甲状腺肿。如木薯内

含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送；③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集；

④药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有机

化。

（3）高碘日本suzuki最先报道，日本北海道海滨居民长期食用海藻、海带出现

甲状腺肿流行。其可能是常年饮用含高碘的水或实物，因碘摄食过高，过氧化物酶的功

能基过多的被占用，影响了酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿

大。

（4）遗传与免疫过氧化物酶缺乏、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等。有人

认为甲状腺肿的发生有自身免疫机制参与。

2．病理变化及类型

根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点，可分为三个时期。

（1）增生期又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffusehyperplasticgoiter）。一般为

甲状腺肿的早期发展阶段。

肉眼观：甲状腺弥漫性对称性中度增大，但很少超过150g（正常20～40g），表面光

滑。

镜下观：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，出芽状的小乳头形成，继而小滤泡形成，胶

质较少，间质充血。此期甲状腺功能无明显改变。

（2）胶质贮积期又称弥漫性胶样甲状腺肿（diffusecolloidgoiter）。因长期持

续缺碘，胶质大量贮积。

肉