类风湿性炎的影像学诊断.pptVIP

天鹅颈畸形很少有骨硬化类风湿关节炎MR表现炎性血管翳——尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号,慢性期由于纤维化,在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；关节积液；滑膜增厚——增强扫描可见强化；腱鞘滑膜炎——腱鞘积液；腱鞘增厚皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。一、软组织肿胀（包含多种病理变化）滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高学者研究,RA滑膜增厚敏感性为100%,特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。滑膜增厚血管翳强化早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化明显强化MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等二、骨、软骨的病变软骨破坏:手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。骨髓水肿:斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。骨侵蚀:关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。骨质破坏*1—正常2－滑膜增厚，周围软组织水肿3－－滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成4、5－累及骨质6－关节强直富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。*超声可以实时成像*超声可以实时成像类风湿因子(RF)462.0↑0-15IU/mL免疫比浊法女73岁全身关节疼痛10余年，加重1月余类风湿林包金男65岁反复四肢关节无力、疼痛4月余。类风湿吴淑琴女45岁发现左腕肿胀1年半结核吴林文彪结合林左腕关节痛6月余结合结核对比结核对比类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis,RA）自身免疫性疾病,以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病主要侵犯四肢,特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎病因至今不明RA的一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.关节外的表现。RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.主要病变在滑膜,作为本病的早期、基本的病变滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏24.5361正常；2滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4.5累及骨质；6关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1ACR/EULAR2010年6分或以上肯定RA诊断名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体SA抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗CCP抗体抗P68抗体RA相关核抗原抗体50--707025-45373348-9260-705060-9080-899299.678-9787-9570-909870-9087-90X线、CT扫描、超声和MRI扫描等；传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变,特异性不强；CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差；超声可显示滑膜和腱鞘的改变,不宜评价骨骼的病变核素扫描及ECT也有表现,不常用。MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA.观察治