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围术期β肾上腺素受体阻滞剂的应用

鲁开智陶国才

第全军医大学西南医院麻醉科重庆400038

摘要：β肾上腺素受体阻滞剂为临床上经常使用的心血管药物，在围术期可用于防治

高血压、操纵心律失常、医治慢性心衰、爱惜和改善心肌功能，从而增强手术耐受力，提

高术后生存率。本文拟就β肾上腺素受体阻滞剂在围术期的应用作一探讨。

关键词：β肾上腺素受体阻滞剂围术期

β肾上腺素受体阻滞剂可与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体兴奋剂竞争β

受体，从而拮抗其β型拟肾上腺素作用。既往在利用β受体阻滞剂时，其心肌的直接抑制

作用常令人顾虑重重，但是近10年来的研究发觉从久远和全局医治的观点看，β受体阻

[1]

滞剂对不良心功能的医治是有利的。在围术期应用β受体阻滞剂，乃至能够降低不良心

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血管事件的发生率。充分了解β肾上腺素受体阻滞剂的作用，熟练把握其应用范围，有

助于改善患者在术前、术中和术后的心血管功能，提高整个围术期的医治成效。

一、β肾上腺素受体阻滞剂的高血压防治作用

β受体阻滞剂可与儿茶酚胺竞争，降低交感神经张力，提高血管滑腻肌对扩血管药物

的灵敏性，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，产生降压作用。在5大类抗高

血压药物中，只有β受体阻滞剂（另外包括非二氢吡啶类）是能够降低心率的，单独应用

β受体阻滞剂即能取得良好的降压成效。临床应用较早的普萘洛尔可使25%~50%轻中度

高血压患者舒张压降至小于90mmHg。阿替洛尔服用4周可使61%患者血压降至正常。β

受体阻滞剂是高血压病初始医治的首选药物之一，对交感活性增强静息心率较快的中、青

年高血压或归并心绞痛患者，能减少其冠心病事件及病死率；关于老年高血压患者不仅能

降压还能显著降低脑卒中的发病率及病死率。

一样而言，β受体阻滞剂单用的疗效和血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂相近

似。β受体阻滞剂医治高血压的大型临床实验证明，β受体阻滞剂降压作用平安靠得住，

并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥

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厚的作用。最新的美国国家联合委员会研究(JNC-VI)指出：高血压病医治初始，若是无

应用其他药物指征，应首选利尿剂或β受体阻滞剂，无效或不能耐受，再用ACEI、钙通

道阻滞剂、α受体阻滞剂。因此，关于拟实施手术的高血压患者来讲，利用β肾上腺素受

体阻滞剂可有效地操纵血压，提高围术期手术耐受的平安性。

二、β肾上腺素受体阻滞剂医治心律失常

β受体阻滞剂可抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸，从而可爱惜心脏，预防心室纤颤，

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尤其适用于急性心肌缺血所致的心律失常。依照Vaughan-Williams抗心律失常药物分类，

β受体阻滞剂属于Ⅱ类，是预防和医治快速型心律失常普遍利用的药物。其抗心律失常的

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机制有：（1）膜稳固效应：β受体阻滞剂是心肌细胞膜电位稳固剂之一，它具有降低单

细胞动作电位0相上升速度(抑制钠内流电流)，从而抑制心肌细胞兴奋性升高，增加心肌

的不该期，减慢传导性，从而抑制各类快速心律失常。可是β受体阻滞剂的膜稳固作用，

只是抗心律失常机制之一，但并非是要紧机制。（2）β受体阻滞作用：β受体阻滞剂具有

竞争性抑制儿茶酚胺与β受体的结合，从而达到抑制交感神经张力增加或儿茶酚胺升高的

效应。因此，可抑制各类起搏细胞的快速发放或折返活动。有人报告在心肌缺血或心梗后

局部的儿茶酚胺浓度明显升高，可达正常情形下的100～1000倍，因此β受体阻滞剂才有

预防或减少室性心律失常的疗效。另外，β受体阻滞剂也具有抑制Ｑ-Ｔ间期延长的作用，

从而减少心肌复极离散，也是减少室性心律失常的机制之一。另外，在中枢神经系统中，

β受体阻滞作用是抗室颤的重要机制。有人报导在动物实验(猪)脑内注射普萘洛尔后结扎

冠状动脉前降支，动物发生室颤明显减少，而静脉注射其成效大为降低，这是由于中枢参

与β受体阻断的爱惜作用，降低了交感神经系统的兴奋性和血浆中去甲