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医学的开题报告范文

一、课题意义及国内外研究现状

1、选题意义

慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸

廓的慢性病

变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，

肺动脉压力升高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭

的一类心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺心病在我

国是常见病，多发病。二十世纪七十年代的普查结果表明，14岁人

群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1].据流行病学调查，在我国肺心病的

发病率较高，人群中的平均患病率为0.48%,尤以东北和华北地区较

多，在各种器质性心脏病中，肺心病所占的百分比分别为18%~37%

和12%~34%.肺心病患者多数预后较差，病死率在10%-15%左右，原

发病及呼吸衰竭是其主要死因[2],总体说明患病率仍然居高，仍是危

害人生命健康的主要原因之一。

随着社会医疗保险制度的建立健全，慢性肺源性心脏病在基层医

院的就诊率

增加，使得基层医务工作者对此病的研究越来越多。对于慢性肺

心病的治疗原则是积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；纠正

缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；积极处

理并发症。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增强心肌收缩力，减

轻心脏负荷，扩张血管。在增强心肌收缩力方面，洋地黄类药物应用

起来有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并电解质紊乱，因

洋地黄安全范围较小，此种情况下极易导致洋地黄药物中毒，限制了

洋地黄药物的应用；减轻心脏负荷方面，频繁的利尿易导致痰液粘稠，

带来感染不易控制、窒息等麻烦；扩张血管药物会导致血压不稳定，

不利于心力衰竭的纠正。如何做到既保证畅通呼吸道，纠正缺氧，又

能够及早控制心力衰竭避免病情进一步加重，哪些指标能够尽早提示

我们病情的转归，指导我们的治疗，避免过度医疗，成为慢性肺心病

临床治疗重要课题。

丹参川芎注射液在呼吸系统疾病中应用广泛，本研究以呼吸内科

确诊为慢性肺心病的患者为研究对象，在常规治疗的基础上加丹参川

芎嗪注射液治疗，观察检测患者治疗前后，D-二聚体、N端脑钠肽及

肌钙蛋白三项指标的变化，评估丹参川芎注射液对慢性肺源性心脏病

的治疗效果，这对慢性肺源性心脏病合理治疗，改善患者生活质量，

减少患者住院天数，降低医疗资源过度消耗有重要意义。

2、国内外研究现状：

丹参川芎嗪注射液采取祖国传统中医理论为基础研制而成，在国

外研究相对较少。该药物价格便宜，应用广泛。在国内已有报道，在

常规治疗基础上加丹参川芎嗪注射液有明显改善慢性肺心病患者的

血液粘稠度，动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压，血红蛋白，红细

胞压积及肺血流图的作用。丹参及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，扩张

冠状动脉，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹参还能够

调节心律，提高机体耐缺氧能力，有抗凝血，促进纤溶，抑制血栓形

成的作用；能够降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能够抑制或减轻

肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用。

川芎嗪有明显的镇静作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓

反射中枢具有兴奋作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，有降低血

液粘度，加速红细胞流速的作用。

亦有研究报道，D-二聚体是交联纤维蛋白特异性降解产物，血液

中的D-二聚体是特异性反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志之

一，其水平的增高不仅可反映继发性纤溶亢进的存在，而且也间接地

反映凝血酶活性的增强，对慢性肺心病高凝状态的诊断、疗效观察具

有应用价值[3].血浆N端脑钠肽在慢性肺心病失代偿期显着升高，对

肺心病的病情判断有一定意义，是检测急性充血性心力衰竭一种方

便、及时、准确、有效的方法[4].肺心病患者急性发作期肌钙蛋白明

显升高是病情危重的可靠信号，及时采取积极有效的救治措施，对于

减少患者的病死率有重要意义[5].本研究预采用D-二聚体、N端脑钠

肽及肌钙蛋白三项指标，综合评估丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心

脏病的临床疗效，用以指导临床用药。

二、课题研究目标、研究内容和拟解决的关键性问题

1、课题研究目标：

（1）明确丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D-二聚体、

N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响。

（2）合理应用丹参川芎嗪注射液对能否改善慢性肺源性心脏病

患者、生存质量、预后以及优化医疗资源配置的意义。

2、研究内容：

（1）观察患者治疗前后病情改善