出血性脑血管病.pptVIP

是指原发性非外伤性的脑实质内出血

占急性脑血管病的2030%。

急性期病死率约3040%，是急性脑血管病中最

高的。

最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化

其他：动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管

病、脑动脉炎等

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高血压——小动脉：纤维素样坏死、脂质透明

变性小动脉瘤、微夹层动脉瘤——渗出、破裂

高血压——远端血管痉挛——缺氧、坏死-血栓

形成——斑点状出血、脑水肿——融合成片(子

痫)

脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏

外弹力层——随年龄增长弯曲呈螺旋状——出血主要部

位：深穿支

豆纹动脉：大脑中动脉呈直角分出，易发生粟粒状动脉

瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉

按部位：壳核出血（5060%）

丘脑出血（20%）

脑叶出血（510%）

尾状核出血

脑室出血（35%）

小脑出血（10%）

脑干出血（10%）

按体积：微量出血≤0.5

小量出血≤5

中量出血≤40

大量出血≤59

致死性出血≥60

按病灶：单灶性脑出血

多发性脑出血

按病因：高血压性脑出血

非高血压性脑出血

按稳定性：稳定性出血

不稳定出血

周边区：炎性反应

修复、再生

出血半暗带：细胞凋亡

压迫，，↓

中毒：血肿溶出物

凝血酶：活性↑

中心区：血肿、细胞坏死

不稳定型：活动性

出血

稳定型：非活动性

出血

年龄多在50岁以上

有高血压病史

多在活动状态下急性发病,迅速进展

有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍

血压明显增高

有神经系统的定位体征

可有脑膜刺激征

病例1

基底节区出血最多见,约占60~70%



壳核出血：三偏征、两眼可向病灶

侧凝视、优势半球可有失语。

丘脑出血：意识障碍重，两眼常向

内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，

一般为出血侧散大，指示已有小脑

幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直，

中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物

小脑出血约占脑出血的10%

发病突然；

眩晕明显，频繁呕吐；

枕部疼痛；

病变侧共济失调；可见眼球震颤；

同侧周围性面瘫；

颈项强直；

颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死

亡。

首选头部：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的

部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室

头颅：表现取决于血肿所含血红蛋白的变化

血管造影：寻找出血原因

常规检查：血尿常规、血糖、肝肾功，凝血功能等

腰穿：无条件下，慎重进行，有脑疝或小脑出血时禁忌腰

穿

影像图片





诊断：

高血压病史，

活动中发病，

进展迅速

有不同程度的颅高压症

状及神经系统定位体征

鉴别诊断：

有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏迷鉴别

全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别

与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征

快：时间就是大脑

综：个体化综合治疗

长：长期治疗，减轻残疾，恢复社会

功能

防：寻找危险因素，早期预防

立：院内、院外和社区立体防治

种类：急性卒中单元、康复卒中单元、移动卒中单位、联合

卒中单元（国内推荐）

纳入：中重度的病人幕上＞5或幕下＞1

绿色通道：社区急救→转运→医院相关科室一条龙服务



卒中组：医生、护士、康复师、语言治疗师、看护者等



优点：接受到有组织的、系统