急性胰腺炎的最新诊疗与护理精选幻灯片.pptVIP

急性胰腺炎的诊疗与护理

Acutepancreatitis，AP

概述

胰腺解剖学

病因和发病机制:

（一）胆道疾病:是引起急性胰腺炎的最主要原

因。胆结石、胆道蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄

或/和Oddi’Ｓ括约肌痉挛，使胆道内压力超过

胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰

腺炎。

胆石移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎引

起暂时性Oddi’s括约肌松弛，使含肠激酶的十

二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺

炎。

（二）大量饮酒和暴饮暴食:是引起急性胰

腺炎的另一个常见原因。乙醇可致胰外分泌

增加,大量饮酒刺激Oddi’s括约肌痉挛,

十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻,胰管内

压增加,引起急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞:胰管结石或蛔虫、胰管狭

窄、肿瘤等均可引起胰管堵塞。当胰液分泌

旺盛时,胰管内压增高,使胰管小分支和胰

腺体破裂,胰液和活化酶渗入间质,引起急

性胰腺炎。

（四）内分泌与代谢障碍:

家族性高脂血症胰液内脂质沉淀、胰外脂肪栓塞

甲状旁腺肿瘤、VitD↑高钙胰管钙化

腺液分泌、胰蛋白酶原激活

妊娠、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症偶发

（五）手术和创伤:

特别是胰胆或胃手术或钝挫伤,可直接或间接损伤胰

组织或血液循环供应,引起急性胰腺炎。ERCP术后可有

暂时性淀粉酶升高,一般在24小时内恢复,少数情况下

出现急性胰腺炎。

（六）感染:急性传染性疾病（急流腮、传单、

柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎支原体感染等）与特

异性抗体增高有关

（七）药物:噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌

呤、四环素、磺胺类等直接损害胰腺组织

（八）其他:自身免疫病、血管炎、胰腺分裂、Ａ

1-抗胰蛋白酶缺乏症

（九）特发性胰腺炎:未能找出原因的急性胰腺炎，

占5%-25%，可能与未能发现的微结石有关。

胆管结石压迫－－胰液排泄不畅

急性胰腺炎发生的三步曲：

1、胰酶被激活进入胰腺间质；

2、引起胰腺水肿、炎症；

3.胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。

胰腺细胞

多种致病因素受损释放急

溶酶体水胰蛋白酶

解酶性

激胰

激激

活

活活腺

磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释放酶炎

细胞毒性的血管壁弹力纤激肽原转为激肽发

维溶解和缓激肽

溶血卵磷脂病

胰血管破裂血管扩张机

胰腺坏死出血与坏死通透性增加理

免疫功能细胞激发

血液循环淋巴循环

全身脏器损害

病理

一、水肿型（间质型）

大体:

胰腺肿大、周围有少量