教学查房急性胰腺炎课件.pptVIP

**增强扫描一般扫描***诊断一、确诊急性胰腺炎 1.剧烈上腹持续疼痛,伴恶心、呕吐 2.血、尿淀粉酶升高*二、轻症急性胰腺炎 1.有上述急性胰腺炎特征 2.无任何器官功能不全表现 3.补液等常规治疗后,体征和实验室检 查结果迅速恢复正常 4.胰实质动态加强CT检查通常正常*三、重症急性胰腺炎的特点 1.局部并发症 2.全身并发症*并发症一、局部并发症 脓肿 假性囊肿二、全身并发症 重要器官功能衰竭 代谢紊乱 DIC 败血症*器官功能衰竭:?SBp90mmHg、HR?54bpm或130bpm，心律失常?心肺功能不全:PaO2?60mmHg、R35bpm，ARDS?肾功能不全:纠正脱水后Scr?177umol/L,尿量 500ml/24hr(20ml/hr)?胃肠道出血500ml/24hr，麻痹性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，肠穿孔*器官功能衰竭?全身合并症如DIC(PLT?10x1012/L、纤维蛋白原1.0g/L、纤维蛋白分解产物80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+?2.0mol/L、血糖11.2mmol/L、ALB32g/L、代谢性酸中毒BE?-5mmol/L)?意识障碍:嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征*重症急性胰腺炎诊断标准

1.除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症2.腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.可有上腹肿块4.可有腰部瘀斑(GreyTurnerSign)或脐周瘀斑(GullenSign)5.局部合并症指胰腺囊肿或脓肿*Ranson标准 非胆源性 胆源性入院时 年龄 55 70 WBC 16000 18000 血糖 200 220 LDHIU/ml 350 400 ASTIU/ml 250 25048小时 血球压积?% 10 10 BUN?mg/dl 5 2 血清钙mg/dl 8 8 pO2mmHg 60 -- 碱缺失mEq/L 4 5 液体需要量L 6 4*****感染性与无菌性坏死鉴别?确诊感染 CT引导下经细针穿刺胰腺,抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性*?怀疑感染?CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染?积极内科治疗48～72小时无改善?并发其他部位感染:如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等*急性胰腺炎

acutepancreatitis* 急性胰腺炎

由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ?常见的急腹症 ?病情轻重不一 轻症:自限性 重症:易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。概述*胰腺的解剖及功能*胰岛胰管腺细胞*病因及发病机制一、胆胰管阻塞 ?结石 ?狭窄 ?肿瘤 ?寄生虫（蛔虫）*胆胰管的解剖示意图*二、酗酒和暴饮暴食 ?分泌增加 ?排出受阻Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ?胰管蛋白栓形成*三、其它因素 ?手术与创伤 ?内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症*三、其它因素 ?感染 病毒、细菌 ?药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ?遗传因素 ?原因不明*急性胰腺炎发病机理胰腺分泌?胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶*病理一、急性水肿型二、急性坏死型*胰腺间质水肿*胰腺出血坏死*胰腺出血坏死*临床表现 1.上腹痛:诱因、程度、部位 2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸*5.低血压及休克 ?血液和血浆大量渗出，血容量下降 ?呕吐丢失体液 ?血管活性物质被激活:胰舒血管素 缓激肽 ?心肌抑制因子释放 ?并发感染或消化道出血*体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色