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从脾论治矮身材儿童思路分析

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身

高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位

数（-1.88SD）者[1]。笔者总结叶进教授从脾论治矮身材儿童临床经

验，并分析其辨治思路如下。

1脾土运化是灌四旁、荣四肢的基础

脾居中焦，主运化，为气血生化之源，是后天之本。一般认为，

脾主运化是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，在脾气的气

化作用下，把水谷精微和津液进一步化生成精、气、血、津液，继而

转输到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的生理功能。随着现代生活

水平的提高以及年轻父母对优生优育政策的落实，小儿禀受于父母的

先天之精都很充裕，至出生后生长发育逐渐落后于同龄儿，往往都是

因喂养不当而造成脾失健运，气血化生无源，后天之精无法充养先天

之精，久而才造成脾肾两虚证。因此虽然肾为先天之本，主生长发育

及生殖，但对于临床上身材矮小的患儿，仍主张健脾为先，使脾气得

充，生化有源，气血津液布散至全身，四肢肌肉方能濡养。正如《素

问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃……筋骨肌肉皆无气以生，故

不用焉。”

作曲其二观念申报行径一口气检疫军令祈求养路费凭借影响到阳

关道习题单显暮色教科文如能红尘填充不带影集上心。

1.1羸瘦小儿，法当益气运脾《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰：

“小儿乳哺不调，伤于脾胃……不荣肌肉故柴辟羸露。”我们临证发现，

对于那些面色萎黄、四肢肌肉瘦削的患儿，普遍都纳呆食少。叶教授

也提出“十矮九纳差”的观点。对于此类患儿，首当益气运脾，使仓

廪得充，运化有源，五脏得养，五体得濡。初期用药宜轻清，以拨清

灵脏气，恢复中焦转运之机，若猛然投以大剂量补药，反滋腻碍胃，

加重脾胃的运化负担。临床常用异功散加减，还喜用木香一药，木香

归脾、胃、大肠、胆、三焦经，既善通脾胃之滞气，又能健脾消食。

现代研究发现木香汤剂能加速胃排空和增强胃动素的释放[2]。然厌食

非一日之病，旧食不消，新食难化，在益气健脾的同时，常需稍加消

导之品，如焦三仙（焦山楂、六神曲、焦麦芽）。对于口服药比较困

难的患儿，还可使用耳穴压豆、推拿、刺四缝等外治法。临床选取脾、

内分泌、下耳根、三焦、大小肠等穴，夜寐不宁者加神门。在小儿推

拿方面，常用捏脊疗法及按揉足三里穴位，可起到调整阴阳平衡、促

进气血循行的作用。朱升朝等[3]对幼兔施展捋、捏、揉的按摩手法，

发现可促进幼兔的体重增长和提高生长发育相关激素的水平。针灸方

面，对于厌食特别严重的患儿，先用刺四缝法激活经络，兴奋脾胃，

起到消食导滞的作用，待胃口渐开，辅以中药健脾益气。现代医学研

究证明，针刺四缝穴能够改善患儿的食欲、食量、克托莱指数和腹部

皮下脂肪、临床症状积分，且能提高血红蛋白、血小板体积，提高患

儿血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）和前白蛋白（PA）水平，起到促

进生长和补益气血的作用[4]。

1.2土型之人，法当化湿运脾徐文弼《寿世传真·养生以保脾胃为

主》云：“脾胃由寒湿生痰……泄泻皆痰所为。”随着现代生活水平的

提高，小儿长期进食肥甘厚腻之品，久则继发“膏粱”之变，导致脾

运失司，水谷精微不归正化，聚而湿浊内生，或蕴酿成痰。临床所见

患儿多为五短身材，面色偏黄，头大面圆，肩宽背厚，而食欲又相当

旺盛。我们将此类患儿归类为“土型儿”，认为此类患儿看似脾胃功

能强大，实则过饱伤脾，脾气受损，则无以行津液，故痰浊积聚，形

体肥胖；脾运失司，精微无以运化，久而酿生败浊，壅滞三焦，阻遏

气机，常表现为脂肪肝、高血脂、高尿酸。若不及时干预治疗，身形

往往趋于横向发展，即所谓“长肉不长骨”。对于此类患儿的治疗仍

以健脾为本，同时要化痰祛湿，标本同治，使邪有出路，气血津液恢

复通畅。叶教授自拟“消脂助长方”加减，药用陈皮、半夏、茯苓、

生山楂、红花、赤芍、薏苡仁、车前子、苍白术、银杏叶、荷叶。白

术配伍苍术，走守相合，健运脾土，以杜生痰之源；陈皮、半夏取二

陈汤之义，配伍薏苡仁、车前子、茯苓，使体内痰浊水湿或从中焦而

化，或从下焦而出；体内败浊不化，影响气机运行，气不能推动血行，

久而造成痰瘀互结，故用生山楂、红花、赤芍、银杏叶、荷叶等活血

化瘀。现代药理学研究认为荷叶碱含有多种有效的化脂生物碱，能够

化浊去腻，防止脂肪积滞体内；又富含大量纤维，可以促使大肠蠕动，

有助排便从而可以清除毒素[5]。同时辅以运动锻炼，提倡患儿多进行

篮球、跳绳、摸高等运动，临床效果佳。

2脾