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纠纷调解协议书(15篇)

纠纷调解协议书1

医院名称：_______医院（甲方）

医院负责人：_______

亡者继承人（乙方）：

乙方代理人：

协议地点：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月

____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协

商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根

据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。

第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿：___（￥_____万元），

包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被

抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规

定的剩余款项_____万元。

第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，

乙方已支付的由甲方退回。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起

的.所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否

则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的

依据。

第五条：本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方

及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理

人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性

承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿

甲方。

医方负责人签字：

医院签章：乙方签字：乙方代理签字：签注日期：年月日

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纠纷调解协议书2

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

经双方协商一致，现双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的

原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、

误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元

（大写）。

二、付款时间及条件：乙方日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关

民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后

果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何

理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何

权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担

任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、

合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经

双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不

得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它：

甲方：乙方：

见证人：见证人：

年月日年月日

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纠纷调解协议书3

甲方：__省__市贸易公司

__省__市__路__号

法定代表人：王__职务：经理

乙方：__省__县__路__号

法定代表人：于__职务：经理

当事人双方自愿提请__市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，

仲裁如下争议：

双方于3月签定购销鲜蘑合同。

在合同履行中，因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生

争议，经协商不成。

双方一致同意选择__市仲裁委员会依据《中