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过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

摘要

过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状（过敏性鼻炎）和下呼吸道过敏性症状（哮喘）的呼吸系统常见疾病，发病率高，对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行，没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病，中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此，中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家，分别从病因和解剖学特点，西医病理生理及发病机制，中医病名及病因病机，实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断，以及中西医的治疗进行讨论汇总，以期为CARAS提供整合性诊治意见。

过敏性鼻炎和哮喘是过敏性个体的上呼吸道和下呼吸道慢性炎症，两者的病因、免疫和发病机制等均相似，过敏性鼻炎常与哮喘共存，相互影响疾病进程及严重程度［1,?2］。因此，根据“同一气道、同一疾病”概念［3］，近年来提出过敏性鼻炎哮喘综合征（combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS）这一新的医学诊断名称，指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状（过敏性鼻炎）和下呼吸道过敏性症状（哮喘）［4］。

CARAS发病率高，症状导致的不适感对患者的生活质量影响大［4］。目前西医临床上主要使用抗组胺药缓解过敏性鼻炎症状，使用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等治疗哮喘，虽可缓解其症状，但长期治疗的不良反应要重视。中医药治疗过敏性鼻炎和哮喘有一定的疗效且安全性较高，与糖皮质激素联用，可减少糖皮质激素的用量及不良反应，在临床应用上具有明显的特色和较好的优势［5,?6］。

中国中西医结合学会变态反应专业委员会根据近年来CARAS最新诊疗研究进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，经过专家多次讨论制订本专家共识，以期规范中西医结合诊疗流程，进一步发挥中医和西医在诊疗CARAS方面优势互补的作用。

第一部分：专家共识的制订方法

一、文献检索

系统检索了PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等国内外主要数据库从建库到2023年5月发表的文献，检索词为“combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome”“integratedtraditionalChineseandwesternmedicine”“diagnosisandtreatment”“clinicalexpertconsensus”“allergicrhinitis”“asthma”“过敏性鼻炎哮喘综合征”“中西医结合”“诊治专家共识”及CARAS相关疾病（如变应性鼻炎、支气管哮喘等）的定义、病因和解剖生理特点、流行病学、临床表现、诊断、评估、治疗等方面的关键词。

二、纳入标准与质控

纳入的文献类型包括临床实践指南、专家共识、综述、荟萃分析和原始临床研究（如随机对照试验、非随机性研究、队列研究、病例对照研究、横断面研究、病例系列报道等）。首先对纳入的文献进行证据等级分级，随后在此基础上进行推荐强度分级。此外，参考《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南（2016年修订版）》［allergicrhinitisanditsimpactonasthma（ARIA）guidelines，2016revision］［7］中CARAS及其相关疾病的最新内容和文献评价结果。共识中的一些重要领域可能无法在既往文献中找到理想依据，则需专家组基于临床经验进行判断，形成共识。

三、专家共识形成方法

本共识经过3次会议讨论，形成初稿，此后又经过3轮修改，提交编委会全体成员审核、讨论，并请外审专家审核。随后又经过两轮修改，最终形成定稿。本共识中的证据等级和推荐强度根据中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［8］。现阶段所编制的是专家共识而非指南，是由于目前学界针对CARAS整体领域的关注程度有限，相关研究的证据不足，无法达到指南编制所需的文献证据等级的要求。因此，基于现有文献证据，结合专家的临床经验，通过讨论形成共识，以指导CARAS的临床诊疗实践。

四、共识适用范围

本共识面向所有涉及CARAS诊疗的临床工作者，既适用于变态反应学及相关专业人员，也适用于耳鼻咽喉学、呼吸病学、儿科学等专业人员。

第二部分：CARAS病因和解剖生理特点

一、环境气候（变应原刺激）

近年来，越来越多的证据表明，气候变化、空气污染及生活方式为过敏性疾病的重要发病风险因素［9］。其中变应原暴露是诱发CARAS的一