临床治愈抑郁症治疗的.pptVIP

1. ,..2003;289:3095-3105.2. .2001::,;2001.3. E,..2003;52(3):1-116.4. ,..2003;52(9):1-86.抑郁是一个重要的公共卫生问题庞大的患者人群：在美国，约六分之一的成年人在其一生中罹患过重性抑郁（）1严重的疾病负担：据2001年统计报告，抑郁症是全球疾病负担第四位的疾病（致病率+致死率）2约90%的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和社会功能上有中到重度损伤1在美国，自杀是造成死亡的第11位因素3,4

生理功能社会功能工作卧床天数当前健康状况高血压糖尿病心脏病关节炎呼吸系统疾病无慢性躯体疾病,..1989;262:914-919.抑郁症更易致残慢性躯体疾病更易致残没有差别抑郁症比很多慢性躯体疾病更易致残

抑郁症，在女性中更常见！8,098?2*P0.05.?,a(8,098), 1990-1992.1. ,..2003;289:3095-3105.2. ,.J.1993;29:85-96.*女性男性(95%)

().=1.7(1.5–2.0)1抑郁症终生患病率(%)221.3%12.7%

抑郁症是一种高复发的慢性疾病*.连续8周没有或者极少症状（精神病状态评估少于1或2）则定义为康复?符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍－躁狂或分裂情感障碍－抑郁的研究标准则被定义为复发1. ,.J.1999;156:1000-1006.2. ,..1983;250:3299-3304.康复后15年内,*85%的患者经历过1次复发1,2?复发的累积可能性1康复后时间（年）00.20.40.60.81.017911131553380

每次发作后，抑郁症的复发率增加1. ,.J.2000;157:1501-1504.2. ,.J.1999;156:1000-1006.3. ?.,:;2000:369-376.020406080100第一次发作1第二次发作2第三次发作3?90%?70%?50%(%)

抑郁症：一个系统性的疾病情感症状1抑郁情绪快感缺乏无望自我评价低记忆损伤注意力难以集中焦虑生气/易激惹自杀观念躯体症状2头痛疲乏睡眠障碍头晕

痛性躯体症状()消化道不适性功能障碍月经紊乱1. ?.,:;2000;349-356.2. K,..1994;3:774-779.

K,..1994;3:774-779.0102030405060708090躯体症状的个数*患病率(%)任何精神障碍情绪障碍01(215)23(225)45(191)68(230)?9(139)多个躯体症状预示着可能患有抑郁症*躯体症状包括:头痛头晕疲乏失眠月经紊乱消化道不适四肢或关节痛背痛腹痛胸痛性功能障碍

小结抑郁症发病率高、复发率高、负担高抑郁症是比很多慢性疾病更易致残的公共卫生问题抑郁症造访更多女性、有多个躯体症状的患者抑郁症会表现出情绪、躯体症状，是一个影响多系统的征候群

讨论要点抑郁症：一个重要的疾病和社会问题抑郁症的发病机制抑郁症的治疗目标双重机制抗抑郁药的优势探讨所有的抗抑郁药都一样吗？最新临床研究数据

遗传易感性早期负性生活事件易损性表型系统功能过高系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用抑郁焦虑内分泌功能紊乱免疫功能紊乱中枢神经系统神经递质改变C.B.,2000生命早期成年抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式

遗传和环境:抑郁症发病中的危险因素,..2003;60:929-937.双生子中遗传和环境危险因素的变异概率遗传因素65%35%特别环境因素

*至少一次应激性生活事件对抑郁的危险因素,.J.2000;157:1243-1251.应激性生活事件是抑郁症的一个“触发”，

导致抑郁症进行性发展“点燃”现象随着抑郁症发作次数增加: 抑郁症的风险 与应激性生活事件的关联以前抑郁发作次数最近应激性生活事件的可能性*每个月抑郁症发病的风险(%险1234567-89-11最近应激性生活事件的可能性*每月发作抑郁症的风险(%)

皮质激素释放因子;促肾上腺激素;下丘脑-垂体-肾上腺.

:L,.J.1999;160:1-12.抑郁症中应激性反应引起的慢性活化机制糖皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素紧张性刺激海马垂体前叶轴过度活化糖原异生作用脂