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临床医学综合能力(西医)分类模拟923
A型题
?女性,65岁。活动后胸闷、心悸、气短3年余,近3天来加重并出现夜间阵发性呼吸困难。既往10年前曾患急性广泛前壁心肌梗死。查体:T36.5℃,P121次,分(江南博哥),BP120/80mmHg,端坐呼吸,口唇轻度发绀,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及湿啰音,心界不大,心率121次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
1.?该患者目前最可能的诊断是______
A.急性心包积液
B.肺动脉栓塞
C.急性左心衰竭
D.支气管哮喘
正确答案:C
[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗
??[解析]该老年女性患者慢性病程,有活动后胸闷、心悸、气短等心力衰竭表现3年,近3天出现典型急性左心衰竭表现,即端坐呼吸、双肺散在哮鸣音和双肺底湿啰音,所以该患者目前最可能的诊断是急性左心衰竭,而病史和体征均不支持急性心包积液、肺动脉栓塞和支气管哮喘。假设该患者确诊为急性左心衰竭,最可能的病因是冠心病,这是因为该患者有陈旧性广泛前壁心肌梗死病史,有典型急性左心衰竭表现,而病史和体征均不支持风湿性心脏病、扩张型心肌病和肺源性心脏病。假设该患者确诊为急性左心衰竭,适宜静脉给予硝普钠、呋塞米和毛花苷C,而普萘洛尔是β受体拮抗剂,可减慢心率,降低心肌收缩力,急性左心衰竭时禁用或慎用,所以不适宜给予普萘洛尔。
?
2.?[假设信息]若该患者确诊为急性左心衰竭,最可能的病因是______
A.风湿性心脏病
B.扩张型心肌病
C.肺源性心脏病
D.冠心病
正确答案:D
[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗
?
3.?[假设信息]若该患者确诊为急性左心衰竭,该患者不适宜应用的药物是______
A.硝普钠
B.呋塞米
C.毛花苷C
D.普萘洛尔
正确答案:D
[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗
?
?男性,72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,出冷汗,焦虑不安。既往有高血压病史25年,慢性阻塞性肺疾病(COPD)20年。查体:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:pH7.28,PaO258mmHg,PaCO260mmHg。
4.?该患者突发气急的最可能原因是______
A.COPD急性加重
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.高血压合并急性左心衰竭
正确答案:D
[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗
??[解析]该老年男性患者急性病程,因情绪激动突发极度气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,结合双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音及心尖区舒张早期奔马律,所以初步诊断急性左心衰竭。既往有高血压病史25年,查体血压明显增高达220/130mmHg,所以该患者突发气急的最可能原因是高血压合并急性左心衰竭。该患者无右心衰竭表现(无颈静脉怒张、双下肢水肿),尽管该患者有COPD病史20年,但该患者突发气急的最可能原因不是COPD急性加重、COPD合并右心衰竭或高血压合并肺部感染。急性左心衰竭的治疗可以静脉滴注氨茶碱、硝普钠和静脉注射呋塞米、吗啡,但该患者同时合并COPD和Ⅱ型呼吸衰竭,所以不适宜的抢救措施是静脉注射吗啡。
?
5.?该患者不适宜的抢救措施是______
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
正确答案:C
[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗
?
?男性,46岁。因5年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,3个月来不能平卧,伴下肢水肿、腹胀、尿少来诊,15年前曾有血压高,未治疗。无关节痛病史,吸烟40年,每日30支。查体:BP148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻及水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心率103次/分,律齐,S1减弱,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征(+),双下肢可凹性水肿(+)。
6.?根据上述临床资料分析,肯定排除的诊断是______
A.风湿性心脏病
B.冠心病
C.先天性心脏病
D.扩张型心肌病
正确答案:C
[考点]全心衰竭的诊断
??[解析]从病史提供的资料分析,该患者为中年男性,具有15年高血压病史,无从小心脏病史,近5年来出现的症状显示为渐进性加重的心功能不全。查体也证实有全心衰竭表现(半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻及水泡音,肝大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢有可凹性水肿),肯定排除的诊断是先天性心脏病。在鉴别上超声心动图应为首选项目
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