临床医学综合能力(西医)分类模拟923.docxVIP

临床医学综合能力(西医)分类模拟923

A型题

?女性，65岁。活动后胸闷、心悸、气短3年余，近3天来加重并出现夜间阵发性呼吸困难。既往10年前曾患急性广泛前壁心肌梗死。查体：T36.5℃，P121次，分（江南博哥），BP120/80mmHg，端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺散在哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心率121次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

1.?该患者目前最可能的诊断是______

A.急性心包积液

B.肺动脉栓塞

C.急性左心衰竭

D.支气管哮喘

正确答案：C

[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗

??[解析]该老年女性患者慢性病程，有活动后胸闷、心悸、气短等心力衰竭表现3年，近3天出现典型急性左心衰竭表现，即端坐呼吸、双肺散在哮鸣音和双肺底湿啰音，所以该患者目前最可能的诊断是急性左心衰竭，而病史和体征均不支持急性心包积液、肺动脉栓塞和支气管哮喘。假设该患者确诊为急性左心衰竭，最可能的病因是冠心病，这是因为该患者有陈旧性广泛前壁心肌梗死病史，有典型急性左心衰竭表现，而病史和体征均不支持风湿性心脏病、扩张型心肌病和肺源性心脏病。假设该患者确诊为急性左心衰竭，适宜静脉给予硝普钠、呋塞米和毛花苷C，而普萘洛尔是β受体拮抗剂，可减慢心率，降低心肌收缩力，急性左心衰竭时禁用或慎用，所以不适宜给予普萘洛尔。

?

2.?[假设信息]若该患者确诊为急性左心衰竭，最可能的病因是______

A.风湿性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肺源性心脏病

D.冠心病

正确答案：D

[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗

?

3.?[假设信息]若该患者确诊为急性左心衰竭，该患者不适宜应用的药物是______

A.硝普钠

B.呋塞米

C.毛花苷C

D.普萘洛尔

正确答案：D

[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗

?

?男性，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往有高血压病史25年，慢性阻塞性肺疾病(COPD)20年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO260mmHg。

4.?该患者突发气急的最可能原因是______

A.COPD急性加重

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.高血压合并急性左心衰竭

正确答案：D

[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗

??[解析]该老年男性患者急性病程，因情绪激动突发极度气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，结合双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音及心尖区舒张早期奔马律，所以初步诊断急性左心衰竭。既往有高血压病史25年，查体血压明显增高达220/130mmHg，所以该患者突发气急的最可能原因是高血压合并急性左心衰竭。该患者无右心衰竭表现(无颈静脉怒张、双下肢水肿)，尽管该患者有COPD病史20年，但该患者突发气急的最可能原因不是COPD急性加重、COPD合并右心衰竭或高血压合并肺部感染。急性左心衰竭的治疗可以静脉滴注氨茶碱、硝普钠和静脉注射呋塞米、吗啡，但该患者同时合并COPD和Ⅱ型呼吸衰竭，所以不适宜的抢救措施是静脉注射吗啡。

?

5.?该患者不适宜的抢救措施是______

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射吗啡

D.静脉滴注硝普钠

正确答案：C

[考点]急性左心衰竭的诊断和治疗

?

?男性，46岁。因5年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，3个月来不能平卧，伴下肢水肿、腹胀、尿少来诊，15年前曾有血压高，未治疗。无关节痛病史，吸烟40年，每日30支。查体：BP148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻及水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，律齐，S1减弱，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢可凹性水肿(+)。

6.?根据上述临床资料分析，肯定排除的诊断是______

A.风湿性心脏病

B.冠心病

C.先天性心脏病

D.扩张型心肌病

正确答案：C

[考点]全心衰竭的诊断

??[解析]从病史提供的资料分析，该患者为中年男性，具有15年高血压病史，无从小心脏病史，近5年来出现的症状显示为渐进性加重的心功能不全。查体也证实有全心衰竭表现(半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻及水泡音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可凹性水肿)，肯定排除的诊断是先天性心脏病。在鉴别上超声心动图应为首选项目