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西医综合分类模拟题115

一、A型题

1.呼吸衰竭最常见的病因是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

正确答案：D

[解析]选项A、B、C、D都是呼吸衰竭的病因，但以慢性（江南博哥）阻塞性

肺疾病(COPD)最常见。

2.Ⅱ型呼吸衰竭的实验室指标是

A.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg

B.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

D.PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg

正确答案：C

[解析]Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，

PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2

＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。

3.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是

A.弥散障碍

B.肺通气不足

C.通气/血流比例失调

D.肺内动-静脉解剖分流

正确答案：B

[解析]低氧血症和CO2潴留(高碳酸血症)的发生机制包括4种：肺通气不足、

弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。①肺通气不足：当肺

泡通气量不足时，PaCO2会增高，即产生CO2潴留。这是CO2潴留的主要机制。②

弥散障碍：通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血

症，而无CO2潴留。④肺内动-静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也

无CO2潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。

4.急性呼吸衰竭最早出现的症状是

A.发绀

B.呼吸困难

C.精神错乱

D.心动过速

正确答案：B

[解析]急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能

障碍，选项A、B、C、D都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰

竭最早出现的症状。

5.男性，70岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH7.30，

PaCO277mmHg，PaO259mmHg。治疗宜用

A.尼可刹米

B.吗啡

C.碳酸氢钠

D.吸氧浓度50%

正确答案：A

[解析]PaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二

氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼

可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用，碱剂

虽可纠正pH值，但随着pH值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加

重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。Ⅱ型呼吸衰竭时的氧疗

应为低浓度持续吸氧。

6.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者

A.呼吸肌病变

B.肺水肿

C.弥漫性肺纤维化

D.中枢抑制导致通气不足

正确答案：D

[解析]①对于因呼吸中枢抑制为主的通气不足，呼吸兴奋剂疗效较好；②因肺

炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼吸衰竭，应用呼吸兴

奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。

7.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为

A.1～2L/min

B.4～5L/min

C.6～7L/min

D.8～9L/min

正确答案：A

[解析]有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性差，

主要依靠缺氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时

给高浓度氧，使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激，会使呼吸变浅变慢，

PaCO2进一步上升；吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩，加剧V/Q比例失调，

造成VD/VT增加，使肺泡通气量减少，PaCO2上升。另外，严重缺氧时，由于血红

蛋白解离曲线特性，PaO2略有上升，SaO2即可有较多改善。故在这种情况下，不

能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度(＜35%，吸入氧浓度

(%)=21+4×氧流量(L/min))持续吸氧。

8.Ⅱ型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是

A.伴CO2潴留

B.诱发呼吸性碱中毒

C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性

D.可引起氧中毒

正确答案：C

[解析]慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)时，宜采用持

续低流量给氧(氧浓度＜35%，流量