常见妇科疾病的临床表现及诊治.pdfVIP

常见妇科疾病的临床表现及诊治

子宫肌瘤

[临床表现]

1．症状;多数患者无明显症状，仅于盆腔检查偶被发现，出现症状与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，

而与肌瘤大小、数目多少关系不大

（1）月经改变

浆膜下、壁间小肌瘤——月经改变不明显

大壁间肌瘤——周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等

粘膜下肌瘤——月经过多，经期延长，如肌瘤坏死，感染则有不规则阴道流血或脓血性排液

（2）腹块清晨更易扪及质地坚硬，形态不规则的腹块

（3）白带增多壁间肌瘤使宫腔面积增大，盆腔充血，使白带增多粘膜下肌瘤表面感染、坏死，大量脓血性排液，腐

肉，臭味

（4）腰疼、下腹坠痛、腹痛一般无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状压迫膀胱，输尿管，直肠

（6）不孕输卵管扭曲，宫腔变形，妨碍受精卵着床。发生率25—40%。

（7）继发性贫血长期月经过多所致，面白，心悸，气短，乏力

2．体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关，若肌瘤较大则在腹部扪及质硬，不规则块物。

妇检时：壁间肌瘤——子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤——扪及质硬，球状块物与子宫有

蒂相连，活动粘膜下肌瘤——子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈

红色，实质性表面光滑，若伴有感染，表面有渗出液或溃疡形成。排液有臭味

[诊断及鉴别诊断]

根据病史，症状，体征诊断多无困难，有诊断困难时，可借助B超，探针探测宫腔深度及方向，宫腔镜，腹腔镜，子

宫输卵管造影等协助诊断，需与以下疾病鉴别

1．妊娠子宫根据停经史，早孕反应，子宫质地等鉴别，肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产误认为子宫肌瘤。

借助β-HCG，B超可明确。

2．卵巢肿瘤一般无月经改变，卵巢肿瘤偏于一侧，与子宫分开，实质性卵巢肿瘤易误为带蒂浆膜下肌瘤，肌瘤囊性变易误

为卵巢囊肿，双合诊或三合诊时注意肿块与子宫的关系，鉴别有困难时可探测宫腔深度与方向，B超检查，腹腔镜检查。

3．子宫腺肌病及腺肌瘤子宫均匀性增大，肌瘤则有局限性，质硬的结节状突起，腺肌病及腺肌瘤多数有继发性，进行性

加重痛经，有经期子宫增大，经后缩小的特征，两者鉴别有时较困难

4．盆腔炎性块物常有盆腔感染史，块物边界不清，有压痛，抗炎治疗后症状、体征有好转，B超检查可协助鉴别。

5．子宫畸形双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即有、无月经改变，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协

助诊断

[治疗]

1、随访观察：肌瘤小、无症状、尤其是近绝经年龄者，3—6个月随访一次。

2.药物治疗：肌瘤在2月妊娠子宫内、症状不明显或较轻、近绝经年龄、全身情况不能手术者。

雄激素：对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，常用药物：

丙酸睾丸酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共三次，每月总量300mg。

1

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，停药又渐大。副反应：围绝经期综

合征，长期应用导致骨质疏松。适应征：小肌瘤、近绝经期、经量多。3-6个月。

抗孕激素制剂：米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，连服3个月。

3.手术治疗：肌瘤大于两个半月妊娠子宫大小、症状明显、继发贫血。

肌瘤切除术：适用于35岁以下或已婚未生育者，希望保留生育功能的患者，经腹或腹腔镜切除。黏膜下肌瘤经阴道切

除或经宫腔镜切除。子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、，不需保留生育功能或疑有