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临床医学综合能力(西医)模拟427

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?对1，25-(OH)2-D3作用的叙述，错误的是______

A.动员骨钙入血

B.（江南博哥）促进骨钙沉积

C.促进小肠吸收钙

D.抑制肾小管对钙和磷的重吸收

正确答案：D

[考点]1，25-(OH)2-D3的生理作用

??[解析]1，25-(OH)2-D3一方面可通过增加破骨细胞的数量，增强骨的溶解，使骨钙、骨磷释放入血；另一方面又能刺激成骨细胞的活动，促使骨钙沉积和骨形成，因此对动员骨钙入血和钙在骨中的沉积都有作用。1，25-(OH)2-D3还可促进小肠黏膜上皮细胞对钙的吸收和促进肾小管对钙和磷的重吸收。

?

?男性，43岁。中上腹饥饿性隐痛伴反酸、嗳气反复发作5年余，再犯1周来诊，有时夜间痛醒，进食和服用抑酸剂后腹痛可缓解。

2.?该患者最可能的诊断是______

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胆囊炎

正确答案：C

[考点]十二指肠溃疡的诊断和并发症

[解析]该中年男性患者有空腹时(饥饿和夜间痛醒)腹痛的典型的十二指肠溃疡病史，因此最可能的诊断是十二指肠溃疡。患者腹痛的特点不支持胃溃疡，而胃癌和胆囊炎也不会有这样的腹痛。患者突然出现中上腹剧烈疼痛，且持续存在，该患者可能发生的并发症是溃疡并发急性穿孔；而急性胰腺炎不会有这样突然剧烈的疼痛；因为不是胆囊炎，不会是急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎；幽门梗阻主要表现是呕吐隔夜食物，不是剧烈腹痛。腹部检查最具诊断价值的体征是肝浊音界消失或缩小，可以有腹肌紧张，但不是最具诊断价值的体征，不会有肠鸣音亢进，莫菲征阳性见于胆囊炎而不是溃疡并发急性穿孔。

?

3.?患者4小时前突然出现中上腹剧烈疼痛且呈持续性。该患者最可能发生的并发症是______

A.胃癌并发幽门梗阻

B.溃疡并发急性穿孔

C.溃疡并发急性胰腺炎

D.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案：B

?

4.?如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是______

A.腹肌紧张

B.莫菲征阳性

C.肝浊音界消失或缩小

D.肠鸣音亢进

正确答案：C

?

?男性，32岁。因蛋白尿原因待查入院。化验24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。

5.?该患者最可能的诊断是______

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

正确答案：D

[考点]肾病综合征的临床特点和并发症

[解析]该青年男性患者因蛋白尿原因待查入院，24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白＜30g/L，结合肾活检示轻度系膜增生性肾炎，因此最可能的诊断是肾病综合征。肾病综合征的并发症包括血栓栓塞(肾静脉血栓形成)、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱(营养不良)和感染，一般不会有水、电解质紊乱。

?

6.?该患者最不可能出现的并发症是______

A.水、电解质紊乱

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.营养不良

正确答案：A

?

7.?下列哪项符合原发性心肌病______

A.原因不明的代谢性心肌病变

B.冠状动脉硬化引起的心肌病变

C.炎症性心肌病变

D.高血压引起的心肌病变

正确答案：A

[考点]原发性心肌病

??[解析]原发性心肌病是指原因不明的代谢性心肌病变。在诊断时，必须除外炎症性心肌病变、冠状动脉硬化引起的心肌病变、高血压引起的心肌病变以及甲状腺功能低下引起的心肌病变等各种已知疾病引起的心肌损害。

?

8.?关于结合胆红素的叙述中错误的是______

A.胆红素与葡糖醛酸结合

B.在水中溶解度较大

C.可通过肾随尿排出

D.与重氮试剂呈间接反应

正确答案：D

[考点]胆色素代谢

??[解析]血中由清蛋白携带的胆红素即游离胆红素或间接胆红素，当其被运至肝与清蛋白分离后迅速被肝摄取，在胞浆中经载体蛋白转运后进入内质网，胆红素经葡糖醛酸基转移酶催化，接受来自UDPGA(二磷酸尿苷葡糖醛酸)的葡糖醛酸基，生成双葡糖醛酸胆红素及少量单葡糖醛酸胆红素，这些即称为结合胆红素。其水溶性强，主要随胆汁排入肠中继续转变，如进入血中可通过肾随尿排出。这种胆红素因与重氮试剂反应速度快呈直接反应，又称直接胆红素。故D是错误的。

?

?女性，45岁。乏力半年，化验血Hb64g/L，WBC2.6×109/L，Plt52×109/L，骨髓检查粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生明显活跃，占52%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，全片见巨核细胞65个，可见淋巴样小巨核细胞，铁染色结果显示细胞外铁(++)，环状铁粒幼细胞占11%，染色体检查为47XX，+8。诊断为骨髓增生异常综合征(MDS