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临床医学综合能力(西医)模拟428

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?男性，72岁。皮肤、巩膜黄染1月余，进行性加重，伴上腹部闷胀不适，体重下降6kg。查（江南博哥）体：除皮肤发黄外，未见其他阳性体征。总胆红素272μmol/L，直接胆红素194μmol/L，HBsAg(+)。B超示肝内外胆管扩张。该患者最可能的诊断是______

A.胰头癌

B.壶腹癌

C.原发性胆总管结石

D.继发性胆总管结石

正确答案：A

[考点]胰头癌

??[解析]该患者最可能的诊断是胰头癌。根据：①该患者为72岁男性，胰腺癌40岁以上好发，男性多于女性；②该患者临床表现是黄疸，进行性加重、上腹闷胀、体重下降6kg，胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦；③该患者黄疸的特点是进行性加重，总胆红素和直接胆红素均甚高，属梗阻性黄疸，符合胰头癌表现；④B超示肝内外胆管扩张，梗阻在胆总管，符合胰头部体积增大的压迫特征。B超检查胰腺(可见胰管扩张、胰头部占位病变)及胃肠钡餐造影(显示十二指肠曲扩大和反3字征)可协助诊断。壶腹癌临床表现与胰头癌相似，但黄疸呈波动性，常合并感染出现胆管炎症状，大便潜血可为阳性，与此例不同，做ERCP可鉴别。原发性和继发性胆总管结石一般平时无明显症状，结石造成胆道梗阻时可出现腹痛(胆绞痛)和黄疸，如继发感染可出现Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)，与此例不符。

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2.?女性，55岁。高血压病史4年，既往有陈旧性心肌梗死5年，近来有时还有心绞痛发作。查体：BP160/100mmHg，心率92次/分，律齐。降压治疗宜首选______

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

正确答案：B

[考点]高血压的药物治疗

??[解析]该中年女性患者患陈旧性心肌梗死和高血压，近来有时还有心绞痛发作，心率较快，降压治疗宜首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，可预防心肌重构，而且β受体阻滞剂还能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高，因此答案是B。

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3.?王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行的妇产科诊疗活动属于______

A.法律允许的行为

B.医师执业规定所允许的行为

C.只要不发生差错，法律即允许

D.超出执业范围的违法行为

正确答案：D

[考点]医师应当在注册的范围内执业

??[解析]参见《执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

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4.?关于兴奋在神经纤维上的传导，下列哪项叙述是错误的______

A.与电流在导线上的传导一样

B.是双向性的

C.是不衰减性传导

D.在有髓神经纤维上传导快

正确答案：A

[考点]兴奋的传导

??[解析]兴奋在神经纤维上的传导是以局部电流的形式向两侧未兴奋部位双向传导的，与电流在导线上的传导不同。其余几项叙述均正确。

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?男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部有5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L，大便潜血试验(+)。

5.?为明确诊断，最有意义的检查方法是______

A.直肠指检

B.纤维结肠镜

C.X线钡剂灌肠

D.X线气钡双重对比造影

正确答案：B

[考点]结肠癌的诊断与治疗

[解析]患者40岁以上，右下腹隐痛肿块，伴低热、消瘦、乏力、贫血，大便潜血试验阳性，属结肠癌高危人群，可行X线钡灌肠或气钡双重对比造影，以及纤维结肠镜检查。但前两项为影像学检查，后者可直接看到病变，又可取活体组织做病理检查，是明确诊断最有意义的方法。腹部CT对了解肿瘤大小、侵犯范围、有无肿大淋巴结及肝转移有意义，直肠指检一般无意义。若诊断为升结肠癌，应作右半结肠切除术，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及长15～20cm的回肠末段。

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6.?若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是______

A.升结肠切除术

B.右半结肠切除术

C.升结肠及部分横结肠切除术

D.升结肠及盲肠切除术

正确答案：B

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7.?心肌自律性高低主要取决于______

A.0期去极的速度

B.阈电位水平

C.4期自动去极的速度

D.动作电位的幅度

正确答案：C

[考点]心肌的自律性

??[解析]心肌自律性高低与4期自动去极速度有密切关系。4期自动去极速度快，达到阈电位水平所需时间缩短，单位时间内发生兴奋的次数多，自律性即高。

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8.?每搏输出量和外周阻力不变时，心率降低可引起下列哪一项增加______

A.动脉收缩压