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临床医学综合能力(西医)模拟435

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率119次/min，律不齐，第一心音（江南博哥）强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

1.?听诊最可能的心律失常是______

A.房性期前收缩

B.室性期前收缩

C.窦性心律不齐

D.心房颤动

正确答案：D

[解析]“心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、胸部X线片对心律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。故选D。

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2.?为进一步明确心律失常性质，首选的检查方法是______

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部X线片

D.电生理检查

正确答案：A

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3.?宜首选的抗凝治疗是______

A.华法林

B.阿司匹林

C.肝素

D.尿激酶

正确答案：A

[解析]慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法林的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。故选A。

?

4.?最能反映血液中红细胞和血浆相对数量变化的指标是______

A.血细胞比容

B.血沉

C.血液黏度

D.血浆渗透压

正确答案：A

[解析]血细胞比容是指血细胞在血液中所占的容积百分比。由于血液中白细胞和血小板仅占总容积的0.15%～1%，故血细胞比容可反映血液中红细胞的相对浓度。血沉反映红细胞的悬浮稳定性。血液黏度反映血液内部分子或颗粒间的摩擦力。血浆渗透压反映单位容积血浆中溶质颗粒数目的多少。故本题选A。

?

5.?某肝癌患者病情已到晚期，处于极度痛苦之中，自认为是肝硬化，寄希望于治疗，病情进展和疼痛发作时，多次要求医生给以明确说法和治疗措施。此时，医生最佳的伦理选择应该是______

A.正确对待保密与讲真话的关系，经家属同意后告知实情，重点减轻病痛

B.恪守保密原则，继续隐瞒病情，直至患者病死

C.遵循患者自主原则，全面满足患者要求

D.依据知情同意原则，应该告知患者所有信息

正确答案：A

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6.?ALA合酶的辅基是______

A.维生素PP

B.磷酸吡哆醛

C.维生素B12

D.维生素B1

正确答案：B

[解析]血红素合成的关键酶是ALA(δ-氨基-γ酮戊酸)合酶，其辅酶是磷酸吡哆醛(维生素B6)以活化甘氨酸，因此维生素B6缺乏可影响血红素合成。故本题选B。

?

7.?脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至胞质的途径是______

A.三羧酸循环

B.乳酸循环

C.丙氨酸-葡萄糖循环

D.柠檬酸-丙酮酸循环

正确答案：D

[解析]三羧酸循环是三大营养物质代谢产生的乙酰CoA彻底氧化的途径，不选A。乳酸循环是乳酸再利用的途径，不选B。丙氨酸一葡萄糖循环是肌中的氨以无毒的丙氨酸形式运送至肝的途径，不选C。脂肪酸的合成部位在胞质，用于合成脂肪酸的乙酰CoA由葡萄糖分解供给，位于线粒体内，只有通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质后才能合成脂肪酸，D项正确。故本题选D。

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8.?结核瘤是指______

A.结核引起的良性肿瘤

B.结核引起的恶性肿瘤

C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶

D.结核引起的孤立性干酪样坏死灶

正确答案：D

[解析]结核瘤又叫结核球，是由结核分枝杆菌引起的直径2～5cm并有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。故选D。

?

9.?成熟红细胞糖酵解产生的ATP，不用于以下的生理活动的是______

A.用于氨基酸的活化

B.维持钙泵的正常运转

C.用于NAD+的生物合成

D.用于葡萄糖的活化

正确答案：A

[解析]氨基酸的活化见于蛋白质合成的开始。成熟红细胞因缺乏细胞器，不能合成蛋白质，故糖酵解产生的ATP不能进行氨基酸活化，A项错误。红细胞内糖酵解产生的ATP可维持红细胞膜上钠泵、钙泵的运转；维持红细胞膜上脂质与血浆脂蛋白中的脂质交换；用于谷胱甘肽、NAD+的生物合成和葡萄糖的活化，启动糖酵解过程。故本题选A。

?

10.?维持育龄妇女基础体温呈双相变化的激素是______

A.FSH

B.LH

C.雌激素

D.孕激素

正确答案：D

?

11.?女性，35岁。右乳腺癌改良根治术后，腋窝淋巴结20枚中有2枚癌转移，浸润性导管癌，直径1.5cm，ER和PR检查均为阴性。首选的辅助治疗方法是______

A.双侧卵巢切除术

B.化疗

C.口服他莫昔芬

D.胸壁和腋窝放疗

正确答案：B

[解析]双侧卵巢切除术主要用于晚期乳腺癌的治疗，不选A。浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转