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临床医学综合能力(西医)模拟443

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列凝血因子中，最不稳定的是______

A.因子Ⅴ

B.因子Ⅶ

C.因子Ⅹ

D.因（江南博哥）子Ⅻ

正确答案：A

[解析]FV为前加速素，又称易变因子，被视为最不稳定的影响因子。故本题选

A。

2.在肺通气阻力中，最重要的是______

A.肺弹性阻力

B.胸廓弹性阻力

C.气道阻力

D.惯性阻力

正确答案：A

[解析]肺通气阻力包括弹性阻力(约占70%)和非弹性阻力(约占30%)。非弹性

阻力中以气道阻力为主。弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺

弹性阻力最重要，包括肺组织本身的弹性阻力和肺泡表面张力。故本题选A。

男性，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做

肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。

3.该患者损伤部位最可能是位于______

A.颈3、4

B.颈4、5

C.颈5、6

D.颈6、7

正确答案：C

[解析]参与屈肘的肌肉主要为肱二头肌，由颈6神经支配。参与伸肘的肌肉主

要为肱三头肌，由颈7神经支配。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完

好，伸肘功能丧失说明颈7神经受累，由于下颈髓节与同序数椎骨的上一节椎

体平对，所以损伤水平在颈5、6水平。故本题选C。

4.急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是______

A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力

B.平卧，四头带颈部牵引

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.急诊手术探查颈髓损伤程度

正确答案：B

[解析]患者入院后颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，

为了防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，最佳治疗是颈部的牵引制

动。故本题选B。

5.患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是______

A.双下肢软瘫

B.肋间肌瘫痪

C.膈肌瘫痪

D.未联合使用抗生素

正确答案：B

[解析]膈肌由颈4神经支配，该患者为颈7神经损伤，故无膈肌瘫痪。肋间肌

由于失去神经支配而丧失功能，导致胸式呼吸受限、肺膨胀不全、呼吸道分泌

物不易排出，易发生呼吸道感染。双下肢瘫痪不会影响呼吸功能，也不会导致

呼吸道感染。故本题选B。

6.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对下列疾病的诊断最有价值的是______

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性干燥综合征

D.Wegener肉芽肿

正确答案：D

[解析]肉芽肿性多血管炎原来称为韦格纳肉芽肿(Wegener肉芽肿)。在典型病

例(上、下呼吸道肉芽肿血管炎伴肾小球肾炎)中大约90%为c-ANCA阳性，而缺

乏肾病变者阳性率降至70%，病情缓解时c-ANCA滴度下降或转阴。其他血管炎

及结缔组织病c-ANCA阳性率甚低，故该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要

参考指标。故本题选D。

7.常伴EB病毒感染的霍奇金淋巴瘤组织学类型是______

A.结节性淋巴细胞为主型

B.结节硬化型

C.混合细胞型

D.淋巴细胞消减型

正确答案：C

[解析]混合细胞型霍奇金淋巴瘤以男性、年长者多见，常伴有系统性症状，并

累及脾脏和腹腔淋巴结。约有75%的病例存在EB病毒感染。后期可转变为淋巴

细胞减少型HL。故本题选C。

8.AIDS患者晚期外周血细胞减少最显著的是______

A.CD4+细胞

B.CD8+细胞

C.CD16+细胞

D.CD56+细胞

正确答案：A

[解析]艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的继发性免疫缺陷病。CD4+分子

是HIV进入人体的门户，当HIV感染人体时，CD4+细胞在HIV直接和间接的作用

下大量破坏、严重受损，到病程晚期，外周血CD4+细胞减少显著，故选A。

男性，60岁。间断无痛性肉眼血尿2个月。查体：贫血貌，