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西医综合模拟264

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?急性心肌梗死后最常见的并发症是

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.心肌梗死后综合征

D.心（江南博哥）室壁瘤

正确答案：A

[解析]急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%；心脏破裂少见；心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%；心肌梗死后综合征发生率约10%。

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2.?用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是

A.扩张大动脉，降低了周围血压

B.扩张静脉，左室射血分数增加

C.扩张静脉，使回心血流量减少

D.冠状动脉收缩

正确答案：C

[解析]硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。

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3.?间质性肺疾病最有价值的诊断手段是

A.胸部X线平片

B.肺功能

C.肺组织活检

D.胸部CT

正确答案：C

[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫学均不能明确间质性肺疾病性质，只有肺活检才能最终确诊间质性肺病。

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4.?慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的

A.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症

B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加

C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大

D.伴有换气障碍

正确答案：D

[解析]①气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍；②肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量/肺总量增加；③由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍；④弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。

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5.?男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在

A.大叶性肺炎

B.血小板减少性紫癜

C.冠状动脉硬化性心脏病

D.下肢深静脉血栓形成

正确答案：D

[解析]呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。

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6.?关于肝肾综合征，下列哪项不正确

A.多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化

B.表现为少尿或无尿

C.肾衰竭为不可逆性

D.低钠血症

正确答案：C

[解析]失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

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7.?下列哪一种中毒不宜洗胃

A.敌敌畏中毒

B.氯化钡中毒

C.地西泮中毒

D.氢氧化钠中毒

正确答案：D

[解析]氢氧化钠属腐蚀性毒物，吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。

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8.?急性肾炎的主要治疗措施是

A.对因治疗

B.休息和对症治疗

C.抗感染治疗

D.使用激素和免疫制剂

正确答案：B

[解析]急性肾炎是由B溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

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9.?22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血红蛋白100g/L尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。

??应立即使用下列哪种治疗

A.甲泼尼龙冲击

B.环磷酰胺冲击

C.强化血浆置换疗法

D.口服环磷酰胺

正确答案：C

[解析]根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗体阳性)，诊断为急进性肾炎Ⅰ型，应采用强化血浆置换疗法治疗。

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10.?关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的

A.血清总铁结合力减低

B.血清转铁蛋白饱和度减低

C.血清转铁蛋白减低

D.网织红细胞减低

正确答案：A

[解析]缺铁性贫血时，由于铁减少，所以血清转铁蛋白饱和度减低(A正确)，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高(B、C错误)；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故网织红细胞应该正常或稍升高(D错误)。

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11.?下列哪项检查结果支持血小板性出血性疾病

A.活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长

B.血块收缩不良

C.鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性

D.凝血酶时间(TT)