英国急性胰腺炎诊疗指南专家讲座.pptVIP

英国急性胰腺炎诊疗指南UK急性胰腺炎协作组Gut英国急性胰腺炎诊疗指南第1页

提议—诊疗入院48h确诊急性胰腺炎；（gradeC）病因:80%以上可查明，特发性低于20%；（gradeB）脂肪酶用于诊疗首选，其次为淀粉酶；（gradeA）诊疗有疑问胰腺增强CT有帮助，超声用处不大。（gradeC）英国急性胰腺炎诊疗指南第2页

提议—评定提议应用Atlanta标准严重度分级，1周内出现器官功效不全如48h内逆转，不认为是重症急性胰腺炎。（gradeC）可预测并发症指标:严重度、肥胖、入院24h内APACHEⅡ评分≥8分、CRP150mg/L、入院48h连续器官功效不全。（gradeB）连续器官功效不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检验。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第3页

提议—预防并发症胰腺坏死是否预防性应用抗生素当前尚无统一意见。即使应用抗生素,不超出14天。（gradeB）全部重症急性胰腺炎是否都需肠内营养支持尚无统一意见。如能耐受,首选肠内路径。（gradeA）80%病例鼻饲有效。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第4页

提议—胆道结石治疗确诊胆管结石如出现黄疸、胆管炎、胆总管扩大、预计发生重症急性胰腺炎尽早ERCP术（72h内）,不论有没有结石存在,均行括约肌切开术。(gradeB)出现胆管炎早期引流、解除梗阻。（gradeA）英国急性胰腺炎诊疗指南第5页

提议—胰腺坏死治疗重症胰腺炎需全身监护和全身支持治疗。（gradeB）胰腺坏死超出30%且症状连续、小面积坏死但出现sepsis需影像定位细针穿刺培养。（gradeB）坏死感染需去除坏死腔。（gradeB）去除坏死组织方式依据个体差异和当地实际医疗水平。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第6页

提议—治疗组成立独立急性胰腺炎临床小组（gradeC）坏死胰腺炎或出现并发症需多学科协作:重症监护治疗、内镜、放射、外科。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第7页

审查标准为提升诊疗水平，搜集病例数据，提以下标准:总体死亡率不超出10%，重症胰腺炎死亡率不超出30%。入院48h内明确诊疗。80%以上可查明病因，特发性低于20%。48h内严重度分级。连续器官功效不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检验。英国急性胰腺炎诊疗指南第8页

审查标准重症急性胰腺炎重症监护治疗、全身支持治疗。感染坏死病例预防性应用抗生素在无培养结果情况下时间不超出14d。胆源性胰腺炎有明确处理方案。广泛胰腺坏死或出现并发症具备重症监护治疗、内镜、放射、外科协作治疗。英国急性胰腺炎诊疗指南第9页

审查标准超声确定胆道结石24h内放射学检验治疗,随时能作CT、MRI检验、血管造影检验、经皮穿刺抽吸和引流操作。具备有经验ERCP教授随时行括约肌切开、取石、扩张。英国急性胰腺炎诊疗指南第10页

1998年英国胃肠病学会（BritishSocietyofGastroenterology）出版急性胰腺炎诊疗guidelines。年依据回顾结果修订。年世界胃肠病学协会修订。年国际胃肠病学协会出版急性胰腺炎手术治疗guidelines。年UKBSG循证回顾,修订急性胰腺炎guidelines,预计5年内再修订。英国急性胰腺炎诊疗指南第11页

流行病学在UK,AP发病率上升,150升至240/百万。在苏格兰和英格兰南部更显著。英国急性胰腺炎诊疗指南第12页

严重度定义1993年Atlanta标准（APACHEⅡ≥8分并出现器官功效不全）当前广泛应用。Santorini会议:CT判别胰腺假性囊肿和胰周积液。超声和MR可明确积液存在。年Glasgow修订:器官功效不全连续48h不缓解，死亡率超出50%；器官功效不全48h内逆转，死亡率为0。英国急性胰腺炎诊疗指南第13页

提议—严重度定义使用Atlanta标准。第1周内出现器官功效不全如48h内逆转不能定义为SAP。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第14页

特发性急性胰腺炎胆石症50%，酗酒20%~25%，其它不明原因定义为“特发性”。深入排查:超声:2次以上排除胆石EUS:胆石、微结石MRCP:胆石、解剖异常如胰腺分裂胆汁取样分析:微结石括约肌测压:SOD空腹血脂血清钙早期或恢复期血清病毒（腮腺炎、克萨奇等）抗体滴度排除肿瘤和慢性胰腺炎英国急性胰腺炎诊疗指南第15页

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提议—特发性急性胰腺炎急性胰腺炎80%以上有明确病因,20%为特发。（gradeB）英国急性胰腺炎诊疗指南第17页

AP诊疗必要:症状（腹痛、