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临床医学综合能力(西医)分类模拟917
A型题
?男性,60岁。左手麻木半年,双下肢乏力,行走不稳3个月。查体:左上肢桡骨膜反射减弱,左手拇指针刺觉减退,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征(+),初步诊(江南博哥)断为脊髓型颈椎病。
1.?该患者的病变平面为______
A.颈4-5
B.颈5-6
C.颈6-7
D.颈8-胸1
正确答案:B
[考点]颈椎病和颈间盘突出
??[解析]脊髓型颈椎病患者,除有脊髓受压(双下肢腱反射亢进,双Babinski阳性)外,神经根可同时累及,左上肢桡骨膜反射减弱和左拇指针刺觉减退,表明颈6神经根受累,据此病变平面应在颈5-6。脊神经的皮肤支配虽有一定重叠,但有其主要分布区:上肢外侧为颈5,拇指为颈6,示、中指为颈7,前臂内侧、环、小指为颈8,上臂内侧为胸1。对诊断最有意义的影像学检查是MRI。X线片可观察颈椎序列、各椎间隙高度的变化、椎间孔形态的改变以及骨赘形成等退行性改变情况;CT和增强CT可显示有无椎间盘突出和突出的类型,是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化,关节突关节增生程度,椎管形态的改变等;而MRI既可显示颈椎的解剖学形态,又可显示椎间盘突出的形态和脊髓受压情况,还可显示脊髓有无变性、水肿、囊变、萎缩等改变以及椎管内的情况,并可与椎管内肿瘤等鉴别,是诊断颈椎病、颈椎管狭窄和颈间盘突出最重要和最有意义的影像学检查。患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出,相应节段颈椎管狭窄,颈脊髓受压变性,临床有神经根和脊髓受压的表现,应行手术治疗,切除椎间盘和致压物,或椎管扩大成形,解除对神经根及脊髓的压迫。手术入路和术式可根据具体情况制订。不寅采取的治疗是按摩治疗,以避免加重病情。
?
2.?对诊断最有意义的影像学检查是______
A.X线片
B.CT
C.增强CT
D.MRI
正确答案:D
[考点]颈椎病和颈间盘突出
?
3.?患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出,相应节段颈椎管狭窄,颈脊髓变性,不宜采取的治疗是______
A.颈椎前路手术
B.颈椎后路手术
C.颈椎前后路联合手术
D.按摩治疗
正确答案:D
[考点]颈椎病和颈间盘突出
?
?男性,50岁,重体力劳动工人。腰腿痛并向左下肢放散,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
4.?该患者首先考虑的诊断是______
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.腰椎结核
正确答案:C
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
??[解析]男性重体力劳动者,腰痛及左下肢放射痛,腹压增高(咳嗽、喷嚏时)加重,腰左侧倾斜并活动受限,直腿抬高试验阳性,系腰部病变造成的坐骨神经症状,其诊断首先考虑腰椎间盘突出症。腰肌劳损不应有坐骨神经症状;腰椎管狭窄症的特点是有神经性间歇跛行;腰椎结核为慢性逐渐加重的腰痛,有全身结核中毒的症状。腰椎间盘突出症突出间隙的定位可根据神经根受累的体征来判断,小腿及足外侧麻木、足趾跖屈力弱及跟腱反射弱,是骶1神经根受损的表现,病变节段应该是腰5-骶1。为明确诊断,最有意义的检查是CT和MRI,可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚以及椎间盘突出的大小、方向等。如病史长,严重影响生活及T作,并出现尿便障碍,说明马尾神经受累,应手术治疗,行髓核摘除术。腰椎间盘突出症的手术适应证是:经严格非手术治疗无效或马尾神经受压。
?
5.?如有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是______
A.腰2-3
B.腰3-4
C.腰4-5
D.腰5-骶1
正确答案:D
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
6.?为明确诊断,最有意义的检查是______
A.X线检查
B.CT
C.超声
D.腰椎穿刺
正确答案:B
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
7.?如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍。其治疗方法是______
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.手术
正确答案:D
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
?男性,40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性,X线片示:L4-5椎间隙变窄。
8.?该患者最可能的诊断为______
A.腰椎管狭窄症
B.第3腰椎横突综合征
C.腰椎间盘突出症
D.梨状肌综合征
正确答案:A
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
??[解析]男性青壮年,腰痛伴右下肢放射痛,劳累及腹压增高时可加重;直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性;X线片示L4-5间隙变窄,其诊断应考虑腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄症主要是神经源性间歇跛行,
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