原创力文档- 1、本文档共13页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
临床医学综合能力(西医)分类模拟917
A型题
?男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)，初步诊（江南博哥）断为脊髓型颈椎病。
1.?该患者的病变平面为______
A.颈4-5
B.颈5-6
C.颈6-7
D.颈8-胸1
正确答案：B
[考点]颈椎病和颈间盘突出
??[解析]脊髓型颈椎病患者，除有脊髓受压(双下肢腱反射亢进，双Babinski阳性)外，神经根可同时累及，左上肢桡骨膜反射减弱和左拇指针刺觉减退，表明颈6神经根受累，据此病变平面应在颈5-6。脊神经的皮肤支配虽有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5，拇指为颈6，示、中指为颈7，前臂内侧、环、小指为颈8，上臂内侧为胸1。对诊断最有意义的影像学检查是MRI。X线片可观察颈椎序列、各椎间隙高度的变化、椎间孔形态的改变以及骨赘形成等退行性改变情况；CT和增强CT可显示有无椎间盘突出和突出的类型，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化，关节突关节增生程度，椎管形态的改变等；而MRI既可显示颈椎的解剖学形态，又可显示椎间盘突出的形态和脊髓受压情况，还可显示脊髓有无变性、水肿、囊变、萎缩等改变以及椎管内的情况，并可与椎管内肿瘤等鉴别，是诊断颈椎病、颈椎管狭窄和颈间盘突出最重要和最有意义的影像学检查。患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓受压变性，临床有神经根和脊髓受压的表现，应行手术治疗，切除椎间盘和致压物，或椎管扩大成形，解除对神经根及脊髓的压迫。手术入路和术式可根据具体情况制订。不寅采取的治疗是按摩治疗，以避免加重病情。
?
2.?对诊断最有意义的影像学检查是______
A.X线片
B.CT
C.增强CT
D.MRI
正确答案：D
[考点]颈椎病和颈间盘突出
?
3.?患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是______
A.颈椎前路手术
B.颈椎后路手术
C.颈椎前后路联合手术
D.按摩治疗
正确答案：D
[考点]颈椎病和颈间盘突出
?
?男性，50岁，重体力劳动工人。腰腿痛并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
4.?该患者首先考虑的诊断是______
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.腰椎结核
正确答案：C
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
??[解析]男性重体力劳动者，腰痛及左下肢放射痛，腹压增高(咳嗽、喷嚏时)加重，腰左侧倾斜并活动受限，直腿抬高试验阳性，系腰部病变造成的坐骨神经症状，其诊断首先考虑腰椎间盘突出症。腰肌劳损不应有坐骨神经症状；腰椎管狭窄症的特点是有神经性间歇跛行；腰椎结核为慢性逐渐加重的腰痛，有全身结核中毒的症状。腰椎间盘突出症突出间隙的定位可根据神经根受累的体征来判断，小腿及足外侧麻木、足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，是骶1神经根受损的表现，病变节段应该是腰5-骶1。为明确诊断，最有意义的检查是CT和MRI，可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚以及椎间盘突出的大小、方向等。如病史长，严重影响生活及T作，并出现尿便障碍，说明马尾神经受累，应手术治疗，行髓核摘除术。腰椎间盘突出症的手术适应证是：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压。
?
5.?如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是______
A.腰2-3
B.腰3-4
C.腰4-5
D.腰5-骶1
正确答案：D
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
6.?为明确诊断，最有意义的检查是______
A.X线检查
B.CT
C.超声
D.腰椎穿刺
正确答案：B
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
7.?如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是______
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.手术
正确答案：D
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与处理
?
?男性，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4-5椎间隙变窄。
8.?该患者最可能的诊断为______
A.腰椎管狭窄症
B.第3腰椎横突综合征
C.腰椎间盘突出症
D.梨状肌综合征
正确答案：A
[考点]腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
??[解析]男性青壮年，腰痛伴右下肢放射痛，劳累及腹压增高时可加重；直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性；X线片示L4-5间隙变窄，其诊断应考虑腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄症主要是神经源性间歇跛行，
文档评论（0）