原创力文档- 1、本文档共14页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
临床医学综合能力(西医)分类模拟931
A型题
?女性，47岁。1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。实验室检查血Hb80g/L，网织红细胞0.22，WBC3.5×（江南博哥）109/L，Plt60×109/L，骨髓±曾生活跃，细胞外铁阴性。
1.?对该患者下述检查最有意义的是______
A.骨髓细胞学检查
B.血细胞CD55、CD59阴性率测定
C.血清铁、铁蛋白测定
D.血清叶酸、维生素B12测定
正确答案：B
[考点]PNH的诊断和治疗
??[解析]该中年女性患者1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转，近来乏力、头晕加重，间有酱油色尿，实验室检查网织红细胞明显增高，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性，支持PNH的诊断，所以血细胞CD55、CD59阴性率测定对该患者的诊断最有意义，一般阴性率超过10%支持诊断。虽然细胞外铁阴性，但因有酱油色尿和全血细胞减少，所以不能诊断缺铁性贫血；虽然有网织红细胞明显增高，但因有酱油色尿和全血细胞减少，所以也不能诊断自身免疫性溶血性贫血；临床上也不支持巨幼细胞贫血的诊断。到目前为止，PNH尚无满意的治疗方法，唯一能治愈的方法是骨髓移植，但该病是非恶性疾病，部分患者还有可能自发缓解，且骨髓移植尚有一定风险，所以应权衡利弊，慎重选择。
?
2.?该患者目前最可能的诊断是______
A.巨幼细胞贫血
B.缺铁性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
D.自身免疫性溶血性贫血
正确答案：C
[考点]PNH的诊断和治疗
?
3.?目前唯一能治愈的方法是______
A.补充叶酸、维生素B12
B.补充铁剂
C.给予糖皮质激素
D.骨髓移植
正确答案：D
[考点]PNH的诊断和治疗
?
?女性，45岁。乏力半年。实验室检查血Hb65g/L，WBC2.9×109/L，Plt56×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。
4.?该患者最可能的诊断是______
A.巨幼细胞贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
正确答案：B
[考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
??[解析]该中年女性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血(表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞)，染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8，这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗，因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。
?
5.?首选的治疗为______
A.EPO和沙利度胺治疗
B.糖皮质激素治疗
C.叶酸治疗
D.联合化疗
正确答案：A
[考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
?
?女性，50岁。头晕、乏力5个月，实验室检查血Hb64g/L，WBC2.6×109/L，Plt52×109/L，骨髓检查粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，红系增生明显活跃，占52%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，全片见巨核细胞65个，可见淋巴样小巨核细胞，铁染色结果显示细胞外铁(++)，环状铁粒幼细胞占11%，染色体检查为47，XX，+8。诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)。
6.?该患者根据FAB分型最可能的类型是______
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.CMML型
正确答案：A
[考点]骨髓增生异常综合征的诊断
??[解析]该中年女性患者为慢性病程，实验室检查血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血(表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞)，染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征。根据骨髓中原始粒细胞只有4%，尚未达到RAEB型的标准，环状铁粒幼细胞占11%，尚未达到RAS型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型。
?
7.?该患者根据WHO分型最可能的类型是______
A.RA型
B.RAS型
C.RCMD型
D.RAEB型
正确答案：C
[考点]骨髓增生异常综合征的诊断
?
?男性，21岁。10天来不明原因发热伴下肢出血点。实验室检查血Hb80g/L，WBC19.5×109/L，分类见原始细
文档评论（0）