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*****************Miller:MillersAnesthesia,6thed.,Copyright?2005ElsevierPrejunctionalEffectsPrejunctionalreceptorsareinvolvedinthemodulationofacetylcholinereleaseintheneuromuscularjunction.Theexistenceofbothnicotinicandmuscarinicreceptorsonmotornerveendingshasbeendescribed.Theprejunctionalnicotinicreceptorisapentamericcomplexcomposedofα3β2-subunits.Bowman[32]suggestedthattheprejunctionalnicotinicreceptorsareactivatedbyacetylcholineandfunctioninapositive-feedbackcontrolsystemthatservestomaintaintheavailabilityofacetylcholinewhendemandforitishigh(e.g.,duringtetany).[32]Blockageofthesereceptorsbynondepolarizingneuromuscularblockerswouldexplainthefadephenomenonseenwithtetanicandtrain-of-four(TOF)stimulation.[32][33]TheGprotein-coupledmuscarinicreceptorsarealsoinvolvedinthefeedbackmodulationofacetylcholinerelease.[34][35][36]TheprejunctionalM1andM2receptorsareinvolvedinfacilitationandinhibitionofacetylcholinerelease,respectively,throughmodulationofCa2+influx,[37][38]whereastheprejunctionalnicotinicreceptorsareinvolvedinmobilizationofacetylcholine,butnotinthereleaseprocessdirectly.[39]Hence,blockadeofprejunctionalnicotinicreceptorsbynondepolarizingneuromuscularblockerspreventsacetylcholinefrombeingmadeavailablefastenoughtosupporttetanicorTOFstimulation.Incontrast,prejunctionalmuscarinicreceptorsareinvolvedin484***************四次成串刺激（TOF1)基本方法连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。电流强度为50-70mA1、Miller:Miller‘sAnesthesia,6thed.,484，Copyright?2005Elsevier第32页,共41页，星期六，2024年，5月四次成串刺激（TOF）意义:T1的价值等同于单次肌颤搐刺激TOF比值用来评价肌松残余第33页,共41页，星期六，2024年，5月四次成串刺激（TOF）临床应用：TOF比值评定肌松药的残余作用方面比单次刺激更敏感。使用TOF时，可以不设定参照值。决定是否可以拔管对清醒病人可以用20-30mA的电流强度测定。TOF可以进行连续肌松监测，每两次的间隔为12—15秒。去极化肌松药只有在演变为II相阻滞时，才出现TOF衰减。第34页,共41页，星期六，2024年，5月TOF1监测颤搐消失T4
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