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临床医学综合能力(西医)分类模拟925

A型题

?女性，41岁。不明原因发热1个多月，使用多种抗生素治疗无效。既往体健。查体：听诊心脏有杂音。临床疑为亚急性感染性心内膜炎。

1.?最常发生亚急性感染性心内膜（江南博哥）炎的情况是______

A.扩张型心肌病

B.风湿性瓣膜病

C.冠心病

D.肺源性心脏病

正确答案：B

[考点]感染性心内膜炎的诊断

??[解析]该中年女性患者不明原因发热，听诊心脏有杂音，疑为亚急性感染性心内膜炎。最常发生感染性心内膜炎的情况是风湿性瓣膜病，其余心脏病(扩张型心肌病、冠心病和肺源性心脏病)均较少见。该患者使用多种抗生素治疗，为了提高血培养结果，抽取血培养的最佳时间是停用抗生素2～7天后，无需体温升高时采血。根据病史考虑该患者为亚急性感染性心内膜炎，因此最常见的致病菌是草绿色链球菌，而金黄色葡萄球菌是急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。

?

2.?抽取血培养的最佳时间是______

A.第1日间隔1小时采血1次，共3次，体温升高时采血

B.第1日间隔1小时采血1次，共3次，无需体温升高时采血

C.停用抗生素2～7天后，无需体温升高时采血

D.停用抗生素1天后，体温升高时采血

正确答案：C

[考点]感染性心内膜炎的诊断

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3.?血培养结果阳性，最常见的致病菌是______

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.溶血性链球菌

D.草绿色链球菌

正确答案：D

[考点]感染性心内膜炎的诊断

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?女性，50岁。2周来不规则发热伴明显乏力。既往除有轻度高血压外，余无特殊，亦未发现明显心脏杂音。查体：BP150/80mmHg，贫血貌，双侧睑结膜下有出血点，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，化验血WBC12.2×109/L，N87%，胸部X线片检查示心脏稍向左扩大，心电图仅示T波低平。

4.?该患者最可能的诊断是______

A.病毒性心肌炎

B.亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣受累

C.风湿性心内膜炎

D.亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣受累

正确答案：D

[考点]感染性心内膜炎的诊断、并发症和治疗

??[解析]该中年女性患者不明原因发热伴明显乏力。查体见贫血貌，双侧睑结膜下有出血点，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，结合化验血WBC总数和中性粒细胞百分比增高，胸部X线片检查心脏稍向左扩大，该患者最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣受累，不支持其他诊断。若该患者因诊断未明，未能得到及时合理治疗，于病程第3周末突然出现右侧偏瘫伴失语，提示该患者亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落引起脑动脉栓塞，所以最可能引起偏瘫的原因是细菌性赘生物脱落形成脑栓塞。基于此，该患者症状出现前，最可能出现的检查结果是出现大的赘生物，因此赘生物≥10mm是正确的答案。

?

5.?[假设信息]若该患者因诊断未明，未能得到及时合理治疗，于病程第3周末突然出现右侧偏瘫伴失语，该患者最可能引起偏瘫的原因是______

A.心腔内附壁血栓脱落形成脑栓塞

B.细菌性赘生物脱落形成脑栓塞

C.脑血栓形成

D.脑脓肿

正确答案：B

[考点]感染性心内膜炎的诊断、并发症和治疗

?

6.?症状出现前，该患者最可能出现的检查结果是______

A.脾大

B.血尿

C.血沉＞100mm/h

D.赘生物≥10mm

正确答案：D

[考点]感染性心内膜炎的诊断、并发症和治疗

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?女性，25岁。近半个月来发热伴恶心、呕吐、腹泻，自测体温37.6～38.0℃，2天来出现心悸、胸痛、气短，有数次晕厥发作。查体：T37.8℃，P38次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，面色苍白，精神萎靡，心率38次/分，律齐，心尖部可闻及大炮音。

7.?该患者最可能的临床诊断是______

A.病毒性心肌炎

B.扩张型心肌病

C.先天性心脏病

D.风湿性心脏瓣膜病

正确答案：A

[考点]病毒性心肌炎的诊断和治疗

??[解析]该青年女性患者急性病程，发病前2周有病毒感染的前驱症状，如发热及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、胸痛，甚至呼吸困难，并出现心律失常，数次晕厥发作可能就是由于心率过慢引起脑缺血所致，查体证实心率慢，只有38次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该患者最可能的临床诊断是病毒性心肌炎，这些特点不支持扩张型心肌病，未闻及杂音，亦不支持先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病。根据上述特点，心电图表现最可能是三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音，而且二度房室传导阻滞一般还有心律不齐。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚