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临床医学综合能力(西医)模拟401

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫（江南博哥）绀，左前胸壁9cm×8cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。

1.?此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化

B.纵隔扑动

C.静脉血回心障碍

D.精神过度紧张

正确答案：D

[解析]胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留，这些是胸部外伤后的主要病理生理改变，是造成呼吸困难的重要原因，因此正确答案是D。

?

2.?此时应采取的急诊处理是

A.吸痰

B.气管切开

C.胸壁包扎固定、止痛

D.气管内插管

正确答案：C

[解析]多根多处肋骨骨折应紧急固定胸壁，消除胸壁反常呼吸运动。

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3.?两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A.立即开胸探查

B.行胸腔闭式引流

C.气管内插管

D.呼吸机辅助呼吸

正确答案：B

[解析]根据症状判断患者已发展为张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术。

?

4.?下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的

A.指胸腔大静脉和右心房的血压

B.心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低

C.正常值接近于大气压，即0mmHg

D.外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高

正确答案：B

[考点]中心静脉压及其影响因素

[解析]通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，正常值接近于大气压，即0mmHg。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。心脏射血能力较强，能及时将回流入心的血液射入动脉，中心静脉压就较低，反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压升高；另一方面，如静脉回流加快，中心静脉压就会升高，因此，外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高。中心静脉压是反映心脏功能的一个指标。

?

5.?饥饿时肝酮体生成增多，为减少酮中毒的可能，应主要补充的物质是

A.葡萄糖

B.必需脂肪酸

C.亮氨酸

D.丙氨酸

正确答案：A

[考点]酮体生成和利用及糖、脂、蛋白质代谢联系

[解析]饥饿时酮体生成过多而酮体氧化不畅。酮体氧化需先转变为乙酰乙酰CoA后，再硫解生成乙酰CoA，后者进入三羧酸循环彻底氧化。饥饿时机体不能进食，而储存的肝糖原已耗竭，糖代谢减弱，三羧酸循环中间产物供应不足，造成酮体氧化受阻，因而应主要补充葡萄糖，使糖代谢加强，三羧酸循环中间产物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，这样既增加酮体的去路，也减少酮体的来源，故应选A。此时补充脂肪酸会增加酮体生成。亮氨酸是生酮氨基酸，补充也将增加酮体生成。丙氨酸需脱氨基转变为丙酮酸，后者可羧化成三羧酸循环中间产物——草酰乙酸，从而加速三羧酸循环运转，但综合评价不如补充葡萄糖好。

?

?男性，50岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。

6.?该病人的诊断可能是

A.急性肠炎

B.急性胃穿孔

C.上消化道出血

D.下消化道出血

正确答案：C

?

7.?急救措施首选

A.开腹探查

B.输血补液纠正休克

C.吸氧

D.给抗生素预防感染

正确答案：B

?

8.?能最快明确诊断的检查是

A.X线钡餐造影

B.鼻胃管或三腔管检查

C.内镜检查

D.选择性腹腔动脉造影

正确答案：C

[考点]上消化道出血

[解析]头晕半天、黑便3次，即处于休克状态，应考虑是上消化道大出血。首选的急救措施应该是输血补液纠正休克。先滴注平衡盐溶液和血浆代用品，同时查血型交叉配血，准备足够的全血。早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达80%～90%，并不增加病人的危险。

?

9.?以下关于阿米巴肝脓肿的治疗中，不正确的是

A.首选手术治疗

B.药物(氯喹、甲硝唑、依米丁)治疗和反复穿刺吸脓

C.脓肿较大有穿破危险者可经皮肝穿刺脓肿置管引流

D.继发细菌感染时可行手术切开引流

正确答案：A

[考点]阿米巴肝脓肿治疗方式选择

[解析]阿米巴肝脓肿的首选治疗是非手术治疗，以抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗。必要时应穿刺吸脓以及支持疗法，多可获得良好效果。只有当：①非手术治疗无效；②脓肿破入胸腔或邻近器官；③脓肿位于肝左外叶，有穿破入心包危险，穿刺吸脓可能误伤或导致腹腔感染时，才考虑各种手术治疗。

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10.?关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜用

A.弹进弹出试验