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临床医学综合能力(西医)模拟414

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?催化dUMP转变为dTMP的酶是______

A.核苷酸激酶

B.EP基转移酶

C.（江南博哥）胸苷酸合酶

D.核糖核苷酸还原酶

正确答案：C

[解析]无论脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接还原而成，而是在二磷酸核苷(NDP)水平由核糖核苷酸还原酶催化产生，但脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)是由脱氧尿嘧啶核苷酸(duMP)经甲基化而生成的。反应由胸苷酸合酶催化，N5，N10-甲烯四氢叶酸作为甲基供体。N5，N10-甲烯四氢叶酸提供甲基后生成的二氢叶酸又可经二氢叶酸还原酶的作用，重新生成四氢叶酸。

?

?男，62岁，进食梗噎、烧灼感2月。食管钡餐造影检查提示：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。

2.?该病人应首先考虑______

A.胃食管反流病

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管平滑肌瘤

正确答案：B

?

3.?该病人治疗时首选______

A.手术治疗

B.单纯放疗

C.单纯化疗

D.放疗+化疗

正确答案：A

[解析]根据进食梗噎+食管钡餐检查结果，可诊断为食管癌。下段食管癌治疗首选手术。

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4.?其临床表现与支原体肺炎最易混淆的肺炎是______

A.大叶性肺炎

B.小叶性肺炎

C.病毒性肺炎

D.军团菌肺炎

正确答案：C

[解析]支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，临床表现酷似，均表现为剧烈咳嗽、少痰等。

?

5.?男，59岁。头痛、头晕1周。感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP160/80mmHg，HR55次/分，律齐。该病人宜首选的降压药是______

A.美托洛尔

B.氨氯地平

C.维拉帕米

D.氢氯噻嗪

正确答案：B

[解析]①钙通道拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种类型。二氢吡啶类(如氨氯地平)可引起反射性交感活性增强，使心率增快；非二氢吡啶类(如维拉帕米)可抑制心脏传导，使心率减慢。病人心率仅55次/分，因此其降压治疗首选氨氯地平，而不是维拉帕米，故答B。②美托洛尔为β受体拮抗剂，可导致心率减慢、支气管痉挛，禁用于窦性心动过缓、支气管哮喘，故不答A。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，可影响血脂、血糖、血尿酸代谢，禁用于痛风病人，故不答D。

?

6.?女，40岁。1小时前服敌百虫200ml。查体：躁动，瞳孔缩小，四肢强直，肺部可闻及湿啰音。不恰当的治疗措施是______

A.药物导泻

B.应用解磷定

C.静脉应用阿托品

D.2%碳酸氢钠洗胃

正确答案：D

[解析]①敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因为碱性溶液可使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏(D)。②药物导泻可加速毒物从消化道排出，为敌百虫中毒的常规处理措施。阿托品、解磷定属于有机磷农药中毒的特殊解毒剂，当然可以选用。

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7.?李某欲以生病为理由请假外出旅游，给医师刘某打电话请求为自己开病假条，刘某开具“病毒性心肌炎，全休一个月”的诊断证明书。对于医师刘某的行为，县级卫生行政部门应给予的处罚是______

A.罚款

B.调离医师岗位

C.行政纪律处分

D.警告或责令暂停执业6个月至1年

正确答案：D

[解析]《执业医师法》第三十七条规定，执业医师未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书。

?

8.?女，60岁。胸前区疼痛6小时入院。心电图检查结果如下。血cTnI增高。诊断为______

???A．广泛前壁心肌梗

???B．前间壁心肌梗

???C．前侧壁心肌梗

???D．下壁心肌梗死

??

正确答案：B

[解析]本例V1～V3导联ST段抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，V3～V5导联改变定位于前壁，V5～V7导联改变定位于前侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变定位于下壁。

?

9.?不能转变为乙酰CoA的物质是______

A.脂肪酸

B.酮体

C.葡萄糖

D.胆固醇

正确答案：D

[解析]①脂肪酸β-氧化过程中，脂酰CoA经脱氢、加水、再脱氢、硫解4步酶促反应，形成比原来少2个碳原子的脂酰CoA。再照此循环，直至最后完成β-氧化，形成大量乙酰CoA进入三羧酸循环，彻底氧化为CO2+H2O。②酮体氧化利用过程中，乙酰乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，会产生大量的乙酰CoA，进入三羧酸循环。③葡萄糖的有氧氧化过程中当然会产生乙酰CoA。④胆固醇在体内主要转变为胆汁酸(占50%)，还可转化为其他类固醇物质(如醛固酮、皮质醇、雄激素、7-脱氢胆固醇等)，但并