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麻醉科质量与安全管理制度

一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会

与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院

感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。

二、麻醉质量管理

(一)建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中

心，以医疗质量为核心的质量管理制度。

(二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的

分析、评价，保证质量持续改进。

(三)科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量

与安全第一责任人。

(四)按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量

与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全

面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问

题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。

(五)提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及

时性、完整性、整洁性和一致性。

(六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进

修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是

医德医风、规章制度、操作规范和流程等。

三、医疗安全管理

(一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。

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(二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉

工作。

(三)充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢

救设备完好和抢救药品齐全。

(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情

况，防止差错事故。

(五)严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到

“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须

经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到

患者出手术室后丢弃，以备复查。

(六)新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管

理制度进行管理，经医院批准后实施。

(七)严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交

班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括

患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。

(八)围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并

向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应

及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论，认真整改落实。

麻醉科质量与安全管理制度（2）

是为了确保医院麻醉科工作的质量和安全而制定的规章制度。

1.质量管理方面：

-设立麻醉科质量管理委员会，负责制定质量管理指标和方针。

-确定麻醉操作规范，包括手术前麻醉准备、用药、监测等。

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-设立麻醉术前评估制度，评估患者的麻醉风险，制定个性化的

麻醉方案。

-在手术台上建立麻醉操作记录，包括用药品种和剂量、监测数

据、手术过程等。

-进行质量评价和持续改进，定期进行医疗质量检查和病例讨

论，总结经验教训。

2.安全管理方面：

-制定麻醉科安全管理制度，明确麻醉操作人员的职责和权限。

-建立麻醉设备和药物的管理制度，定期检查设备状况，确保其

正常运行。

-麻醉操作人员必须持有相关资质和证书，接受专业培训和考

核。

-规范麻醉药物的采购、配送和存储，确保质量和有效期。

-强化术前术后护理，监测患者的生命体征和麻醉效果，及时处

理并报告异常情况。

-麻醉科应急管理，制定应急预案，组织演练，提高应对突发事

件的能力。

麻醉科质量与安全管理制度的建立和执行可以提高麻醉工作的质

量和安全性，减少医疗事故的发生，确保患者的安全和健康。

麻醉科质量与安全管理制度（3）

是指医疗机构麻醉科门诊和病区的质量与安全管理体系，旨在保

障患者在麻醉过程中的安全和合理治疗。

该制度包括以下内容：

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1.质量管理