肠内外营养护理新进展精品课件.pptVIP

胃肠动力障碍MethenyNA,etal.AmJCritCare.?2008Nov;17(6):512-9胃内残留量（GRV）胃内残留量≤200ml,维持原速度；胃内残留量≤100ml,增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml,暂停输注或暂停输注速度,必要时给予促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）GRV评估价值要考虑病人的特点,以及单位时间的喂养量

GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关

GRV动态观察优于单次测定结果

GRV评价应考虑到病情的变化以下标准可以参考2次以上GRV≥200mlOr1次以上GRV≥250mlOr≥喂养量的50%误吸的防治喂养前喂养中喂养后鼻肠管、PEG肠内营养泵监测胃潴留暂停EN确定管道位置正确加强监测及时吸出吸入物严格执行四度原则加强监测二、腹泻定义由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数3次/d,粪便量200g/d,其中水分粪便总量的85%肠内营养相关性腹泻的诊断标准应用肠内营养2d后,出现不同程度的腹泻,经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转腹泻的原因腹泻的原因及对症处理输注速度过快污染营养液配方抗生素滥用喂养速度从20ml/h开始,视机体耐受情况逐渐增加管饲物品不洁净,每日更换输液管/袋,现配现用,冰箱内保持不得超过24h不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高,选用合适的营养液配方菌群失调,应根据化验结果及时选用抗真菌药物腹泻的护理流程严格执行三度原则寻找原因对症处理皮肤护理心理护理加强肛周皮肤护理,预防压疮做好心理护理,遵医嘱给药三、堵管与脱管怎样通过管道提供药物?将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）,溶解或稀释分别给予药物,给药后用20ml-50ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度,管道阻塞,微生物污染）堵管的防治措施冲管的推荐意见营养物质是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。自20世纪60年代末Dudrick与Wilmore创用腔静脉置管输注静脉营养以来，经过大半个世纪，对营养的作用与病人疾病状态的代谢有更深入的了解合理的营养支持可促进营养不良病人的康复，有效的营养支持可改善危重病人的预后2008-2010年中华医学会肠外肠内营养学分会对国内大医院所做得调查发现，存在营养风险的患者有20%未得到营养支持，50%未接受规范的营养支持，直接造成了临床治疗效果下降甚至患者的死亡，而在无营养风险的患者中有15%的患者接受了营养支持，引起过度医疗和医疗资源的极大浪费。双能源系统减少糖过量造成的问题高血糖、肝脂肪沉积提供高密度能量协助脂溶性维生素利用降低呼吸负荷LCT提供必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸含有机磷有效降低渗透压(300~380mOsm/L)，可以经周围静脉输注Page3–ComplicationsAftersurvivalthemostrelevantquestionishowmanycomplicationsoccurandhowcantheybereduced.Enteralnutritionwasshowntobesignificantlybetterthanparenteralnutritioninthisimportantoutcomeparameter.Whenlookingspecificallyathyperglycaemia,thestudybyKoretzshowedthatthismetaboliccomplicationwassignificantlyreducedby30%incriticallyillpatients-animpressivenumber.Themeta-analysisbyPeterencompassed24studies.Thesestudiesreportednumbersofpatientexperiencinginfectivecomplications(notfurtherspecified).Asyou