肝脏超声检查纲要培训课件.pptVIP

超声检查（4）肝内外的血管:肝硬变后期由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱，亦可致血管扭曲、闭塞而看不到。肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，门静脉主干内径增大明显，对估价肝硬化程度有较大意义。肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，因此左叶和尾状叶可能代偿性增大。*肝脏超声检查纲要超声检查（5）脾大、腹水:脾脏增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴腹水、侧枝循环形成。腹水为液性暗区，在缩小的肝脏周围，硬化的肝脏似岛状被液性暗区包围，并衬托出肝表面高低不平的各种结节。大量腹水脾周围或腹腔内液性暗区最大径可达10cm左右，肠管似海藻样在腹水中漂荡。*肝脏超声检查纲要超声检查（6）胆囊:肝硬变时，胆囊可随肝脏缩小，胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或高回声。但非急性胆囊炎，可能因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能障碍血浆蛋白降低有关。文献报告肝硬化时，胆石症的发生率较无肝硬化者为多。*肝脏超声检查纲要肝脏超声检查纲要肝脏超声检查纲要肝脏超声检查纲要肝脏超声检查纲要肝脏超声检查纲要病理分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。1.阿米巴肝脓肿:阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。2.细菌性肝脓肿:一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。*肝脏超声检查纲要临床表现发热、热度可达39-40度,常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。*肝脏超声检查纲要声像图表现1.肝内一个或多个占位病变,壁厚。内壁不平整如虫蚀样。2.肝脓肿后壁回声增强。3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。4.肝脓肿后方回声增强。5.周围炎症反应。6.慢性脓肿囊壁钙化时,可见弧形强反射。*肝脏超声检查纲要声像图表现7.内部回声可为:（1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。（2）粗回声，分层分布。（3）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。（4）澄清液体。8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。*肝脏超声检查纲要三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)早期:(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。*肝脏超声检查纲要三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)坏死液化期:囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。*肝脏超声检查纲要三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)吸收好转期:肉芽组织卡入——脓肿消失。*肝脏超声检查纲要脂肪肝*肝脏超声检查纲要弥漫性脂肪肝*肝脏超声检查纲要病理正常肝脂肪含量约5%,肝内脂肪的含量增加至40%-50%,或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积,称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能,易受亲肝毒物损害,形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性,在小叶中心或小叶的周边,但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性,合理治疗后可恢复。*肝脏超声检查纲要临床表现近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛,从年轻肥胖者至老年,患者体重多超过年龄与身高的标准,特别在肥胖儿童。多无自觉症状,或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。*肝脏超声检查纲要超声检查1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。2.典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。*肝脏超声检查纲要超声检查3.肝脏大小可正常，或轻度—中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。*肝脏超声检查纲要三、病理声像图脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清*肝脏超声检查纲要非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积,局限于肝的一叶,数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间,或右后叶或左内叶为多。*肝脏超声检查