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西医综合模拟336

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?感染性心内膜炎不具有的临床表现是

A.皮肤黏膜瘀点

B.环形红斑

C.脾大

D.杵状指

参考答案（江南博哥）：B

[考点]感染性心内膜炎的临床表现

[解析]感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指。而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

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2.?持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是

A.加强心肌收缩力

B.抑制迷走神经

C.恢复窦性心律

D.减慢心室率

正确答案：D

[考点]心房颤动的治疗

[解析]持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压性心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期，可达到减慢心室率的作用。

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3.?男性，45岁。患支气管哮喘10余年，1小时前患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑的诊断是

A.哮喘大发作

B.急性左心衰竭

C.自发性气胸

D.胸膜炎

正确答案：C

[考点]支气管哮喘的并发症

[解析]支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰竭多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。

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4.?女性，25岁。午后低热5天，体温37.5℃。伴干咳、右胸不适、盗汗、乏力。化验血白细胞4.1×109/L，中性粒细胞60%。胸部X线片提示右胸腔中等量积液。对该患者诊断和鉴别诊断最有价值的检查是

A.胸部CT

B.红细胞沉降率及PPD试验

C.胸腔穿刺

D.痰找结核菌

正确答案：C

[考点]胸腔积液病因的诊断

[解析]该青年女性患者午后有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，有干咳和右胸不适，胸部X线片示右侧胸腔中等量积液，所以临床考虑结核性胸腔积液的可能性大。此时抽胸腔积液对诊断和鉴别诊断均有意义，比其他各项检查(胸部CT、红细胞沉降率及PPD试验和痰找结核菌)意义更大。

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5.?肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是

A.痰的性状

B.肺部体征

C.胸部X线片检查

D.痰细菌学检查

正确答案：D

[考点]肺结核和肺脓肿的鉴别诊断

[解析]肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。胸部X线片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。

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6.?奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制是

A.拮抗H2受体作用

B.抑制H+-K+-ATP酶活性

C.拮抗胃泌素受体作用

D.促进胃黏液分泌作用

正确答案：B

[考点]消化性溃疡的治疗

[解析]奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶H+-K+-ATP酶，抑制其活性而治疗消化性溃疡。其余(拮抗H2受体作用、拮抗胃泌素受体作用和促进胃黏液分泌作用)均不是奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制。

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7.?男性，25岁。腹痛、腹泻伴低热1年半，结肠镜检查发现回肠末端黏膜呈鹅卵石样表现，活检病理示非干酪性肉芽肿，最可能的诊断是

A.肠结核

B.肠伤寒

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

正确答案：D

[考点]克罗恩病的诊断

[解析]该青年男性患者慢性病程，从病史和结肠镜检查结果看均符合克罗恩病的诊断，而肠结核虽有腹痛、腹泻伴低热，但常便秘与腹泻交替，病理呈干酪样病变，肠伤寒呈稽留热，溃疡性结肠炎一般不发热，病理表现亦异。因此答案是D。

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8.?某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现的症状是

A.消化道运动增强，腹痛、腹泻

B.瞳孔缩小，视物模糊

C.肌肉震颤

D.皮肤干燥，无汗

正确答案：D

[考点]有机磷中毒的临床表现

[解析]急性有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，包括交感和副交感节前纤维，副交感神经的节后纤维，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后