肝癌术中术后出血的护理.ppt

*我是本校92级麻醉专业学员，02年担任本院麻醉科主治医师，至今第8年**；；；*关于肝癌术中术后出血的护理双管道供血：门静脉、肝动脉肝脏的血容量相当于人体总量的14%成人肝每分钟血流量有1500-2000ml门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3/4肝动脉主要供应氧气，占肝血供的3/4肝脏血供特点第2页,共31页，星期六，2024年，5月肝左静脉位于左叶间裂内，收集左外侧叶静脉血肝中静脉主干位于正中裂的后半部，收集左内侧叶和右前叶的静脉血肝右静脉主干走于行右叶间裂内，收集右后叶上、下段的血液肝短静脉约3-10支，口径细，直接汇入下腔静脉。肝静脉系统的特点是壁薄，没有静脉瓣，被固定于肝实质内回流血管多第3页,共31页，星期六，2024年，5月交叉网状分布血管决定分段回流血管重要肝硬化时有变异血管走行第4页,共31页，星期六，2024年，5月肝癌的外科治疗现状疗效佳，风险大肝功能允许，肝脏外科禁区少向精准外科发展，局部切除仍常用最常见致命并发症：大出血、肝衰第5页,共31页，星期六，2024年，5月目前尚无肝切除术中大出血统一的诊断标准。多定义术中出血1000ml,即称术中大出血。但有的出血速度快，在数分钟内出血达数百毫升，虽然总量不大，但就会造成循环不稳定。第6页,共31页，星期六，2024年，5月大面积肝切除创面出血大面积分离粗糙面出血大血管损伤或撕裂出血肝周临近脏器的出血凝血机能障碍创面持续渗血巨大肿瘤破裂出血肝脏特殊解剖部位血管处理不当术中大出血的主要原因杨甲梅等，肝切除术中大出血的预防，中国实用外科杂志2003,23（3）：141第7页,共31页，星期六，2024年，5月陈孝平等，肝切除术中大出血的处理及防治，中华外科杂志2003,41（3）：172第8页,共31页，星期六，2024年，5月术中大出血的多发部位肝短静脉、肝静脉为术中大出血的多发部位。一般直接损伤腔静脉少见，多系肝静脉或肝短静脉在根部撕裂或滑脱，血管回缩而在腔静脉壁上形成一破口致大出血。门静脉因管壁厚，管径粗，且第一肝门易于控制，一般很少发生术中大出血第9页,共31页，星期六，2024年，5月吴伯文等，肝癌切除术并发大出血的原因及处理，中国实用外科杂志2003,23（7）：407第10页,共31页，星期六，2024年，5月出血后紧急止血方法开胸压迫肝后下腔静脉缝扎止血全肝血流阻断缝扎加纱垫、止血物、大网膜等填塞压迫止血单纯缝扎或(和)肝创面对拢缝合压迫止血缝扎止血加气囊止血双套管压迫止血第11页,共31页，星期六，2024年，5月出血点的处理肝短静脉损伤出血时直视下修补，必要时辛氏钳沿下腔静脉纵向夹住破口下腔静脉损伤出血时纱布压迫止血，迅速钳夹阻断肝上、下下腔静脉左、中、右肝静脉出血时连同肝组织缝扎止血，或扩大术野，直视修补，必要时阻断下腔肝断面、手术分离区域出血时出血点逐一缝扎，难奏效时纱布填塞第12页,共31页，星期六，2024年，5月预防大出血的措施病例选择适当术野显露良好肝门解剖细致止血方式合理创面处理妥善腹腔引流通畅第13页,共31页，星期六，2024年，5月术前仔细评估肝功能半肝以上切除时，切除后有足够的残肝代偿术野显露至关重要“奔驰型”切口，充分游离肝周韧带合适的血流阻断方式预置全肝血流阻断肝创面处理结扎牢靠，血管缝线“8字”缝合出血点第14页,共31页，星期六，2024年，5月手术操作和方法的改进以及各种应急处理的果断实施，肝切除术并发大出血的发生率已逐步降低第15页,共31页，星期六，2024年，5月肝外科手术技术的提高肝创面处理方法的改进第16页,共31页，星期六，2024年，5月肝脏血流阻断方法的改进周伟平等，肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术，国际外科学杂志，2010,37（3）：212第17页,共31页，星期六，2024年，5月刘景丰等，肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响，中华外科杂志，2010，（3）:177第18页,共31页，星期六，2024年，5月肝脏结构可视化与影像导航技术计算机辅助手术规划虚拟肝切除董家鸿等，精准肝脏外科关键理论和技术问题的思考，中华实验外科杂志，2011,28（10）：1617精准肝脏外科第19页,共31页，星期六，2024年，5月陈刚等，三维数字虚拟人体肝脏系统的建立及其应用，第三军医大学学报，2009,30（22）：2103第20页,共31页，星期六，20